肺動靜脈瘘究竟為何方神聖？專家帶你一探究竟

李醫生近日在門診上接診到這樣一位病人：患者37歲女性，突發右側肢體活動不靈，同時右側臉部有明顯的不適感，沒有其他的明顯症狀。患者就診以后，經做顱腦CT、心臟彩超、顱部核磁共振、肺動脈CT血管造影術等檢查，醫生初步診斷為肺動靜脈瘘並發腦梗死。這究竟是一種什麼樣的疾病呢？

肺動靜脈瘘是一種少見的肺內血管異常。醫學上普遍認為其發生是由於先天發育缺陷所致。其主要解剖特點是：肺動脈直接連接於肺靜脈，形成一個或多個血管瘤樣囊腔，中間沒有肺毛細血管，因此又稱動靜脈瘤。

動靜脈瘘患者的肺動脈、肺靜脈之間的連接方式有以下幾種：直通道﹔迂曲通道﹔肺動靜脈之間大動脈瘤。

正常情況下，肺動脈中的血液是從右心通過肺毛細血管流向肺臟的，並在肺毛細血管內氧合、過濾雜質（如血栓等）、滅活血管活性物質，而肺靜脈中的血液是從肺臟流向左心房的。但發生動靜脈瘘時，右心系統的非氧合血液沒有氧合，就直接通過肺動靜脈瘘到達了左心房（左心系統）。另外，因為肺動靜脈瘘沒有血液的分流，所以也沒有某一個心腔的擴大，也不形成肺動脈高壓。

值得注意的是，肺動靜脈瘘一般沒有明顯症狀，如果瘘管較大，可以出現不明原因的紫紺（皮膚和黏膜呈青紫色改變）或者杵狀指（手指末端猶如小鼓槌）。因為靜脈血沒有通過肺毛細血管過濾、氧合和滅活，患者可以有偏頭痛，動脈系統的梗塞也很常見，最常見的是腦梗死。

那麼，肺動靜脈瘘應該如何治療呢？對有意義的肺動靜脈瘘的治療一般採取經導管介入封堵治療，操作簡單，創傷小﹔對於不能介入治療的患者，可以做外科手術。

右下肺動靜脈瘘

圖為患者術中造影提示——封堵器閉合動靜脈瘘完全

本文由齊魯醫院心內科主任醫師李貴雙進行科學性把關。