“十個寶寶九個黃”？ 如何辨別生理性和病理性黃疸

“十個寶寶九個黃”，新生兒黃疸是每個寶寶必須經歷的階段。生理性黃疸是對人體有益的，可以抗氧化、抗炎，而病理性黃疸如果不控制，可能會引發嚴重腦損傷或者肝損壞。

生理性黃疸對人體有益。寶寶出生一段時間之后，皮膚、白眼球、鞏膜出現黃疸是比較常見的問題，原因是寶寶血液中出現了膽紅素。寶寶在母體內的時候血色素是偏高的，出生的時候血色素能夠到20~22克。之后，寶寶的血色素慢慢就會降到14克。在這個過程中，會有大量的紅細胞被破壞掉，生成膽紅素。膽紅素在正常范圍之內的，叫生理性黃疸。

生理性黃疸一般在寶寶出生2~3天開始出現，持續性上升的速度比較慢，一天不超過5毫克/分升，最高值一般不超過12mg/分升。如果觀察沒有什麼太多變化，持續7~10天，一般兩周的時候基本都會消退。生理性黃疸是對人體是有益的，可以抗氧化、抗炎。目前，生理性黃疸不需要積極處理。

出現以下這些情況，則有可能是病理性黃疸：1.黃疸出現得特別早，出生第二天就有，上升快，變化大，波動性大﹔2.黃疸已經退了，突然又出現﹔3.黃的同時，寶寶不愛吃奶，精神狀態不好。

病理性黃疸一種是間接膽紅素的升高，一般發生在新生兒期。間接膽紅素升高可以透過血腦屏障，也就是從血液、血清當中滲透到腦細胞裡。滲透到腦細胞以后就會引起腦細胞死亡，也就是膽紅素腦損傷。而且這個破壞是永久性的，很難修復。

另一種是直接膽紅素升高，這種一般比較晚發生，多在寶寶一個月多出現，表現為寶寶皮膚比較暗、綠，這通常是因為肝臟、膽道系統有問題。膽紅素代謝最終是轉化為直接膽紅素，排泄到腸腔裡，通過糞便、尿液排泄一部分，還有一部分在肝腸循環裡。膽紅素排泄過程中如果出現問題，比如膽道閉鎖、肝炎等，會導致直接膽紅素的升高，從而會損傷肝臟。

本文由首都兒科研究所附屬兒童醫院新生兒科主任李莉進行科學性把關。專家擅長新生兒感染性疾病、新生兒膽汁淤積症和新生兒出生缺陷等。