青年人腰背痛愈演愈烈？當心強直性脊柱炎

小王是一名剛大學畢業參加工作的年輕人，卻被腰背痛困擾好幾年了，且近年愈演愈烈。醫生懷疑小王患有強直性脊柱炎，就給他拍了骶髂關節的X片並抽血檢查。檢查結果証實了醫生的診斷：骶髂關節部分融合病變，HLA-B27陽性，強直性脊柱炎可確診。那麼，究竟什麼是強直性脊柱炎？臨床表現有哪些？如何診斷強直性脊柱炎？需要手術嗎？強直性脊柱炎的保健措施又有哪些？

強直性脊柱炎的概念及臨床表現

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進行性的炎性疾病，好發於16~25 歲青年人，男性比女性多見，可有家族史。病變部位主要在大腿根部骶髂關節、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關節。早期表現為不明原因腰部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關節以下﹔腰部活動僵硬感，早晨起床時尤其明顯，適當活動后可緩解。而隨著強直性脊柱炎的發展，本病晚期的典型特征是出現全脊柱強直，胸椎后凸，頭部前伸，側視必須轉動全身。

專家指出，本病患者初發多為青年人，以腰背痛為首要症狀，患者多就診於骨科。此時，予以口服抗炎鎮痛藥物症狀緩解明顯，因而易被誤診為急性扭傷、腰椎間盤突出症等。所以如果青年人腰背痛愈演愈烈，一定要當心強直性脊柱炎。

強直性脊柱炎的診斷

強直性脊柱炎的患者首診往往在骨科，對於45歲之前、腰背痛持續超過3個月的患者，再滿足下述中1條時，要考慮是不是患了強直性脊柱炎：

1.影像學提示骶髂關節炎（雙側評分≧2級或單側≧3級）加上超過1個下述的脊柱關節炎（SpA）特征﹔

2.HLA-B27陽性外加超過2個下述的其他SpA特征。

SpA特征包括：（1）炎性背痛﹔（2）關節炎﹔（3）肌腱末端炎症﹔（4）眼葡萄膜炎﹔（5）指（趾）部炎症﹔（6）銀屑病﹔（7）克羅恩病，潰瘍性結腸炎﹔（8）NSAIDs藥物反應良好，可有效止痛﹔（9）AS家族史﹔（10）HLA-B27陽性﹔（11）急性反應物（血沉，CRP）升高。

強直性脊柱炎的骨科手術治療

目前，強直性脊柱炎無法徹底根治，主要治療目標是優化短期和長期生存質量，維持關節正常功能，以內科保守治療為主（通常由風濕科醫生主持保守治療），但對於以下情況，骨科手術的介入就很有必要了：

1. 患者嚴重駝背畸形，難以直視前方，可手術矯正畸形。對於仍在疾病活動期者，先給予藥物治療，待紅細胞沉降率下降到 40mm/h 以下，病變靜止再進行截骨手術。

2. 骨性椎管狹窄，出現神經症狀者行椎管減壓術。

3. 急性骨折，最常見於頸椎部位，約25%頸椎骨折伴有脊髓損傷，限期手術，清除爆裂的骨折塊、韌帶皺褶、突出的椎間盤等進行減壓，輔以椎間撐開及鈦網植骨融合等完成復位融合。

4. 嚴重的髖關節活動受限，大腿持續性疼痛或活動度嚴重受限，保守治療無效，生存質量嚴重下降者，可行全髖關節置換術。患者多為青年人，考慮以后步行需要，可適當放寬全髖關節置換術年齡限制。行全髖關節置換術后，近90%患者疼痛得到緩解、活動度得到改善。

強直性脊柱炎患者的自我保健

1.戒煙。吸煙影響肺部及胸廓活動，易加重強直性脊柱炎患者呼吸道症狀。

2.運動鍛煉。尤其是鍛煉頸部、腰部肌肉，可以有效地減輕脊椎負擔。運動的時機也很重要，一般選擇精力充沛、疼痛最輕時進行，切不可強忍病痛堅持鍛煉。

3.保持良好身體姿態。強直性脊柱炎患者睡眠時，建議選擇硬板床、墊較低的枕頭，勿弓著身體睡覺。行走坐立時，挺直腰板，放平雙肩，避免彎腰駝背。

4.避免久坐。現在上班族群體眾多，久坐漸成常態，工作再忙，也請記得動一動，做做操，給身體放個假。

5.補充鈣劑和維生素D。二者作為骨骼合成必不可少的原材料，能有效提高骨骼強度，預防骨質疏鬆。

隨著生活節奏、工作方式的改變，發生腰背痛的青年病患已不在少數，一方面需要自我緩解理療，但也不要刨除患有強直性脊柱炎的可能，如果持續復發愈演愈烈還請及時就醫。

本文由復旦大學附屬中山醫院脊柱外科主任醫師、教授董健進行科學性把關。

“達醫曉護” 供稿