肥胖與尿石形成有什麼關系？

泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病之一，其中又以上尿路結石為主。近年來，我國泌尿系結石的發病率有上升趨勢。那麼，泌尿系結石是什麼原因導致的？它與肥胖有什麼關系？

目前已知的與尿路結石形成有關的因素，主要包括腎臟的局部病變、尿液的過飽和狀態、尿中抑制劑缺乏、尿中的結石基質物質、尿中的結石促進劑等。因此，關於尿路結石的形成機制，有這幾種學說：腎鈣斑學說、過飽和結晶學說、抑制劑學說、基質學說、促進劑學說、取向附生學說等。

近年來流行病學研究發現，西方國家中肥胖及體重超重的人中尿石症的發病率明顯升高，並導致尿石症患者明顯增加。美國的資料顯示尿石症患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛風素質、高鈣尿、尿酸結石，且肥胖的女性比男性更易患尿石症。

肥胖的患者還常常合並有高血壓，傾向於形成草酸鈣結石。研究發現，高血壓患者形成結石的危險比正常人高4倍多。高血壓患者中高鈣尿、高草酸尿和高尿酸尿都比血壓正常的人多。這可能與飲食習慣有關，這些患者都有類似的生活習慣，如通過紅色肉類而增加嘌呤的攝入。

尿石症病人的平均24h尿pH隨體重而降低。女性群體中，尿草酸排泄與BMI（體重指數）呈正相關。在肥胖女性中，草酸的排泄比正常女性高39％。在特發性草酸鈣結石病人中，主要是增加了內源性草酸的產生及腸道草酸的吸收。在超重女性中，尿草酸的增加多與攝入巧克力（富含草酸）有關。肥胖結石病人的尿滲透壓高而pH低，尿中尿酸的濃度也高。

肥胖與尿石症是否具有直接關聯？從尿石症的病理生理機制來看，兩者的關系主要包括：碳水化合物可能引起鈣尿含量升高﹔肥胖病人相對容易增加嘌呤的攝入﹔胰島素抵抗，會對腎銨代謝和尿pH產生影響﹔肥胖可能導致痛風、高尿酸尿的發病率增加，造成腎電解質轉運方面的異常。

現代化的生活規律、不良的飲食習慣促進了結石的形成。限制食物中動物蛋白和鹽的攝入，對降低男性特發性高鈣尿中草酸鈣結石的復發危險具有重要的作用。低脂肪或減肥飲食可以減少尿石症的危險，減肥及大量飲水是超重及肥胖尿石患者的第一線治療手段。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院副主任醫師王偉

“達醫曉護”供稿