排尿非小事，“急”起來真“要命”

很多人都有過這樣的體驗：有了尿意但又無法立即解決，隻能稍加忍耐，暫緩一時。人們之所以可以這樣暫時“憋尿”，是因為膀胱可以儲存約400~500ml的尿液。但有一些人膀胱中的尿液已經接近甚至超過生理范圍的容量，卻突然不能自如地排尿解決“內急”，進而造成一系列明顯的不適症狀，這種情況在醫學上稱為“急性尿瀦留”。

如何判別急性尿瀦留？

無論原因是什麼，一旦發生急性尿瀦留，都有一些共同特點：急、難、脹（痛）、滿。

急——尿意非常明顯，主觀需要排尿的意願很急迫﹔

難——較短時間內突然出現排尿困難（可能數小時前還能順暢排尿或者至少還能勉強排出）﹔

脹（痛）——小腹部有明顯脹或疼痛的感覺。

滿——膀胱因尿液過度充盈而明顯“脹大”，在患者臍部以下及恥骨以上的小腹正中可以看見類似圓形的鼓出部分，觸之飽滿而較堅硬，而且觸碰時常使脹痛不適感加重。

同時，患者還會出現煩躁、心率和呼吸加快、血壓升高等情況，對於高齡、因病導致感覺不靈敏或意識不清的患者，家屬或護理人員若發現患者在數小時內沒有排尿或僅有少量尿液排出，並且出現上述所提及的客觀體征表現，需要考慮其急性尿瀦留的可能。

急性尿瀦留如果不及時解除，可能引起患者急性腎功能損傷，尤其是老年患者常可誘發急性心衰等並發症。

注意分辨是否真的患有“尿瀦留”

1．腎功能不全引起的尿量減少或無尿：嚴重的急性腎功能不全或慢性腎功能不全急性進展期常表現為急性少尿或無尿，但是患者往往無明顯尿意，實際是腎臟沒有或僅有少量尿液產生，故膀胱並不充盈，還會伴有面部浮腫、下肢水腫，胸悶、呼吸困難、氣促等表現。

2．急性心功能不全引起的尿量減少：也可在短時間內造成尿量減少，但主要是心臟收縮或舒張功能減退，造成心臟有效搏出量下降，引起腎臟血流量減少，尿液產生減少，而並非排尿功能障礙。急性心功能不全常同時伴有呼吸困難、不能平臥、咳出粉紅色泡沫樣痰等表現。急性尿瀦留持續時間較長時也會使一些原有心血管疾病基礎的老年患者誘發急性心功能不全。

3．輸尿管結石梗阻引起的尿量減少：當一側或雙側輸尿管結石發生急性梗阻或嵌頓時，堵塞了尿液叢腎臟流向膀胱的通道，因此排尿減少，並可伴隨腰腹部酸脹、疼痛，但排尿功能無障礙，小腹部分無膀胱充盈飽滿的征象，尿量減少的同時常可見血尿。而如果結石梗阻的部位在膀胱出口或尿道，則膀胱中尿液充盈無法順利排出，這時則可表現為急性尿瀦留。

4．急性下尿路感染：包括膀胱炎、尿道炎，主要表現為頻繁的尿意、排尿次數增加而每次排尿量不多，甚至排尿時有尿道刺激性疼痛，即“尿頻、尿急、尿痛”，由炎症的局部刺激引起，而排尿功能一般無障礙，膀胱無過度充盈。一部分比較嚴重的下尿路感染或男性前列腺炎可以造成局部神經功能障礙，進而引起尿瀦留。

遇到尿瀦留莫慌張，自救與送醫兩不誤！

1. 發生急性尿瀦留時要盡量保持鎮靜，家屬要盡力安撫患者情緒，精神放鬆更有利於排尿功能的恢復﹔有一些尿瀦留是由於藥物的副作用引起，經過一定時間隨著藥物作用的減弱，排尿困難也會相應緩解。同時，對於尿瀦留發生時間不久、全身狀況還比較平穩的患者可以先嘗試採取一些自救措施：

（1）按摩小腹部以放鬆肌肉﹔也可以用溫熱的水流沖洗患者小腹和尿道外部的局部區域。通過上述方法以較小的刺激誘導患者局部肌肉鬆弛和收縮的協調調節，促進排尿功能恢復。

（2）還可以用溫熱的毛巾或以干毛巾包裹熱水袋放置在臍部以下靠近恥骨的部位進行熱敷，以幫助調節肌肉鬆弛和收縮的協調。熱敷的溫度一般控制在55~60℃左右，不宜過熱或使熱水袋直接貼放於皮膚上，以免造成燙傷或刺激過強反而引起不適。

2. 若經過簡單的應急措施，仍然無法在短時間內解除患者的尿瀦留，則應盡快就近送患者到醫院診治。如果患者出現比較明顯的心率增快、血壓升高等並發症狀，應盡早送醫。醫護人員會根據患者情況採用留置導尿或膀胱穿刺等方法解除尿瀦留，再通過進一步檢查、評估來查找病因，進行相應的治療。

3. 即使在較短時間內解除了急性尿瀦留，如果無法確定是否由於特定藥物的副作用引起，仍建議患者前往醫院就診，盡可能明確病因，採取必要措施預防再次發生。

預防建議

1.經常憋尿的不良習慣會造成膀胱經常處於過度充盈狀態，使膀胱逼尿肌發生收縮乏力，並可能使膀胱和尿道相關肌肉的收縮-鬆弛的協調發生障礙，導致排尿困難。同時，經常憋尿還容易引起泌尿道結石及造成女性下尿路感染。所以應該養成良好的排尿習慣。

2. 睡眠前不要大量飲水，以免造成膀胱過度充盈。

3. 中老年男性如果經常出現尿頻、排尿費力、排尿過程延長、尿流變細或有斷續等症狀，應及時到醫院就診，如果確診有慢性前列腺增生並引起一定程度的排尿困難，應在專科醫生指導下進行必要的治療，以避免症狀加重引起尿瀦留。

4．對於已發現有泌尿道小結石/結晶的人群，在沒有出現症狀時就應該積極防治，通過調整飲食結構（如避免高脂飲食）、增加活動量、保証每日飲水量並盡可能飲用純淨水、勤排尿等促進結石/結晶的排出並防止生成﹔對於體積較大的結石，可能或已經造成嵌頓、梗阻的，應請專科醫生評估，制訂針對性的治療方案。

小貼士

中老年人，尤其是患有慢性前列腺增生的老年男性或曾因藥物副作用誘發尿瀦留的人群，如果需要使用胃腸平滑肌解痙藥物，需要向醫生說明，盡量避免使用可能引起不良反應的藥物。可選擇的替代藥物有：口服藥物匹維溴銨（得舒特）和曲美布汀、注射劑間苯三酚等。

本文由上海中醫藥大學附屬曙光醫院副主任醫師何淼進行科學性把關

“達醫曉護”供稿