崴腳了，醫生為什麼讓做核磁檢查？

在醫院門診部常常會遇到崴腳的病人，病史或長或短。有的病人在崴腳以后的一兩年內出現多次崴腳（習慣性崴腳），均有踝關節腫脹、疼痛症狀。經X線檢查以后，均沒有發現確切骨折，醫生仔細檢查后會讓患者進行核磁檢查，看看韌帶是否有問題。很多患者非常不理解，就是一個小小的崴腳，為什麼要做核磁檢查？是不是醫生小題大做了？骨頭都沒事，韌帶就是有事也無礙大局。其實患者的這些觀點都是錯誤的，崴腳並沒有這麼簡單。

一、崴腳很常見

崴腳，是踝關節扭傷的俗稱，指踝關節受到劇烈扭轉，使關節周圍的韌帶、肌肉等出現損傷。為低能量損傷，不同於車禍、墜落傷等造成嚴重骨折脫位的高能量損傷。踝關節扭傷在日常生活中非常常見，是醫院門急診骨科最常見的損傷，佔整個運動損傷的15%，另外85%為外側韌帶損傷。扭傷可發生於任何年齡，以年輕人群多見，據文獻報道，在美國，每天有23000例踝關節韌帶損傷。踝關節扭傷后大多數人可以康復，但15%-20%的運動損傷患者可能存在持續性疼痛，影響工作和生活。日常生活中發生踝關節扭傷的原因較多，如下樓梯落空、道路凹凸不平等﹔某些體育活動也常常發生崴腳，最容易發生於劇烈的體育運動包括：籃球、羽毛球、足球、網球等﹔穿高跟鞋的女士也易出現踝關節扭傷。

二、及時治療很重要

踝關節扭傷后容易被忽視而延誤治療。其延誤治療的原因有很多，許多人（包括中小型醫院的某些醫生）認為，沒有骨折的踝關節軟組織挫傷是“小事一樁”而不被重視﹔患者的臨床依從性不高，認為做核磁檢查意義不大，就算是韌帶損傷也沒什麼大事，易造成治療不及時或治療不當﹔一些運動員，因為踝關節的輕、中度扭傷，沒有及時治療和康復，從而影響運動成績而退役﹔普通人因為扭傷治療不當，導致踝關節肌力不足、運動能力下降、運動區域降低、不穩定（10%-30%）,容易反復扭傷造成踝關節功能障礙，長期被疼痛和腫脹困擾。

三、了解一下踝關節

踝關節是人體重要的承重關節，可進行背伸、跖屈、內旋、外旋等多種多樣的復雜活動，是足部主要的活動樞紐。其解剖結構就像人騎在馬上，馬是距骨，支撐著上面的人，也就是小腿，人的兩隻腳是內踝和外踝，周圍的韌帶則是馬鐙及馬鞍，騎馬者的穩定性取決於馬鐙及馬鞍的牢固程度，所以踝關節的穩定性取決於這些韌帶。

踝關節穩定由三套韌帶構成：內側韌帶（又稱三角韌帶）復合體（脛舟韌帶、脛跟韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）、外側韌帶復合體（距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶）、下脛腓韌帶復合體（下脛腓前韌帶、下脛腓橫韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶）。外踝比內踝低，兩者相差約1.5cm，內翻幅度約35°-41°，外翻幅度約22°-25°。

四、崴腳傷到了哪些韌帶

踝關節扭傷分為內翻位、外翻位損傷，以跖屈內翻位損傷最多見。跖屈內翻位扭傷多造成外側副韌帶損傷，其中距腓前韌帶較薄，在跖屈內翻的情況下，被拉的最長，遭受張力最大，最容易損傷﹔跟腓韌帶為唯一的踝關節囊外韌帶，內翻力過大時也會發生損傷，距腓后韌帶在三根韌帶中是最強的，其走行與水平面平行，損傷最少見。外翻位扭傷多損傷內側韌帶復合體，它起自內踝，呈扇形向下，止於舟骨、距骨和跟骨，為踝關節最堅強的韌帶，不易斷裂，而是常常發生內踝的撕脫骨折。下脛腓韌帶復合體損傷則為高位踝扭傷所致。

五、崴腳得查核磁的原因

患者扭傷后到醫院就診，X線平片為首選檢查方法，觀察有無骨折脫位，但是對於韌帶損傷無法顯示。核磁共振對軟組織損傷有高分辨率、多序列、多平面成像、無輻射、評價快速等優點，成為骨關節系統韌帶及軟組織損傷的重要檢查方法。根據損傷程度，韌帶損傷可分為I-IV度損傷：I、II度損傷較輕，為韌帶纖維輕度撕裂傷，可以保守治療，III度損傷為韌帶纖維大部分斷裂，IV度損傷為韌帶完全斷裂，III、IV度損傷會造成關節失穩，經保守治療效果不明顯的，應該考慮手術治療。

也就是說，崴腳了即使骨頭沒事，有可能要手術！

當今生活中越來越多的人群喜歡運動、旅游，這增加了踝關節扭傷發生的頻率。希望大家對踝關節扭傷加以重視，有針對性地及時治療，避免韌帶及軟骨的損傷形成踝關節長期疼痛、腫脹，從而達到加速康復、提高生活質量和幸福指數的目的。

擁有健康足踝，生活更加美好！

作者：天津市天津醫院放射一科主任醫師趙暉

“達醫曉護”供稿