寶寶“雙排牙”留還是拔？

很多人會問，我們一生中會換幾副牙齒？通常是兩副牙，第一副牙齒叫乳牙，第二副牙齒叫恆牙。乳牙20顆，通常6個月左右開始萌出，2∼3歲長齊乳牙﹔恆牙28∼32顆，其中智齒的數目0∼4顆。

那麼對於寶寶來說，何時換牙呢？

在通常情況下6∼7歲時下頜的乳中切牙（下牙最中間兩顆牙齒）開始搖動、脫落，不久，在此處長出下頜恆中切牙﹔此后，其他牙也陸續替換。一般情況下，下恆切牙位於乳切牙的舌側，因此乳切牙牙根的吸收通常從根尖1/3的舌側面開始。恆牙牙胚在萌出過程中向牙合面與唇側移動，逐漸移至乳牙根的正下方，使乳牙根呈橫向吸收直至脫落。

那麼什麼情況下會是雙排牙呢？

如果恆牙牙胚向唇側移動不充分則恆牙從乳牙舌側萌出，形成“雙層牙”下恆切牙舌向萌出時有兩種情況：一種是乳牙牙根吸收廣泛，甚至隻有軟組織支持﹔另一種是乳牙牙根吸收很少，牙齒仍很牢固。下恆切牙舌向萌出很常見，可認為是一種正常現象。既可見於牙弓長度明顯不足者，也可見於乳切牙間隙較多者。由於舌的作用力以及牙槽骨持續向前生長，使得舌向萌出的下切牙逐漸向正常位置移動。對於舌向萌出的下恆切牙是否需要拔除相應的乳牙存在不同的看法。有學者認為，隻要恆牙萌出至口腔，就應拔除滯留的，這樣可解除恆牙唇向移動的阻力﹔但不主張拔除該部位其他乳牙，因為這樣隻可暫時緩解擁擠，但可能造成更為嚴重的牙弓長度不足。另外一些學者通過調查發現，多數舌向萌出的恆切牙可以自行矯正，乳牙自然脫落。建議採取保守的定期觀察的方法。拔牙或觀察沒有絕對的主次之分。在作出決定時應考慮家長的意見，同時也要靈活掌握治療原則。如初診患者，以此為主述，為避免患兒對牙科治療產生恐懼感，可考慮暫時觀察。另一種情況在乳牙牙根吸收較少，牙齒仍很牢固的情況下，也可考慮等待一段時間，待牙齒更為鬆動時再拔除，這樣可減少對患兒的創傷。所以一旦出現乳牙滯留情況，應盡快帶孩子到醫院就診，由醫生判斷治療方案。

那麼是什麼原因導致乳牙滯留呢？又該如何預防呢？

為了避免遭受“拔牙之苦”，大家都想預防“雙排牙”。要預防 “雙排牙”首先要知道其病因。造成“雙排牙”的原因是乳牙的牙根不能充分地吸收，恆牙萌出時乳牙就不能自行脫落。造成乳牙牙根不能徹底吸收的原因可分為先天因素和后天因素。先天因素多是因為頜骨相對狹小，乳牙間沒有縫隙甚至擁擠不齊，由於恆牙比乳牙大（特別是前牙區），恆牙牙胚在狹小的頜骨排列不下，沒有位於要替換的乳牙下方，常偏舌側，會造成乳牙牙根吸收不全，乳牙不能自然脫落。先天因素造成的“雙排牙”很難預防，隻能在發現后盡快帶孩子到醫院就診，由醫生判斷治療方案。

另一種是后天因素，現在孩子的飲食結構多數都過於精細，缺乏足夠的咀嚼刺激，甚至在替牙初期牙齒鬆動時不敢碰這顆牙，造成乳牙牙根不能及時吸收，導致“雙排牙”的局面。這種后天因素造成的“雙排牙”是可以預防的。方法很簡單，家長要注意給孩子的飲食不要過於精細，不要將食物燉得過爛，不要把水果都切成小塊，而是讓孩子直接咀嚼進食，要鼓勵孩子使用牙齒進食堅果等較硬的食物。這樣做可以促進乳牙牙根的吸收，促成其自然脫落。

對寶寶們來說，在換牙期間父母應該注意什麼呢?

1、留意孩子的乳牙和恆牙的生長情況，定期去看牙醫，以便發現問題及早解決。

2、每天督促孩子刷牙，早晚各一次，預防齲齒。兒童刷牙選用兒童專用的牙膏和牙刷，刷牙方式正確，時間至少三分鐘。

3、一些家長以為在孩子換牙時給他們吃精、細、軟的食物可以保護新萌出的恆牙。實則孩子換牙期間要多吃纖維素高、有一定硬度的食物，比如牛肉、胡蘿卜、芹菜、玉米等。

4、及時糾正孩子的一些不良習慣，如吐舌咬舌，咬手指頭或鉛筆等，這些壞習慣都會影響孩子牙齒的生長，導致牙齒變形。

5、要特別保護孩子6歲左右長出的第一顆恆磨牙，適時窩溝封閉是最經濟有效的防止齲齒的方法。

6、要照顧好孩子，盡量防止外傷導致牙齒缺失。

本文由北京市中關村醫院口腔科副主任醫師許麗麗進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿