慢性阻塞性肺病非藥物治療——肺康復?

在科技迅猛發展的當代，人們對健康和疾病的發生、發展有了更多的認識，普通百姓對疾病的治療不再局限於藥物治療，更多地關注身體功能和心理的全面康復。除出院回家之外，還要重返社會，勝任力所能及的工作。今天聽聽專家來談談慢阻肺的非藥物治療“肺康復”。

對於慢性呼吸道疾病患者來說，過去一直認為他們病程的發展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病進程中通過積極干預，做“肺康復”，他們的各項肺功能指標、生活質量、臨床症狀都會得到有效改善。

那什麼是肺康復呢？

很多人說，我知道，肺康復就是鍛煉呼吸，練習吸氣呼氣。對的，肺康復是要練習呼吸，但是肺康復不僅僅隻有簡單的鍛煉呼吸功能，它還要包括心理支持、宣教，根據每個病例的具體情況，制定綜合性的康復方案。用以穩定，改善患者的肺功能，改變患者的心理狀況，改善患者的營養狀況等等，讓慢性氣道疾病患者能發揮最大的呼吸功能潛能，肺康復是醫療實踐的藝術。

肺康復治療的主要目標是消除或控制呼吸疾患的並發症和后遺症，教患者獲得日常生活中最大活動量，提高生活質量。康復治療是臨床治療的延續。

肺康復治療包括有以下幾個方面。

1、心理治療

慢阻肺是一種慢性疾病，其特征是緩慢進行，症狀時有時無，但構成疾病的病理生理改變是不可逆的，並隨時因積累而加重，患者自我感覺社會地位不斷下降，自信喪失，對自我供養，工作能力，甚至自理能力心存疑問。覺得對家庭和社會是一種負擔，甚至有的家屬也有這種想法，以致患者和家屬都產生不同程度和類型的心理障礙，如孤獨、苦惱、焦慮、易怒、及抑郁等。對此醫生除了積極處理患者身體上的不適，還要對出現了心理障礙的患者給予足夠的重視，並提供幫助。對患者不斷給予鼓勵，在制定合適的治療方案的同時，還要提供自理能力和康復治療技術的指導，如正確的呼吸方法、如何排痰、氧療、營養等。耐心解釋各種疑問，主動介紹一些生理心理方面的知識，不斷鼓勵，以積極態度面對人生。

2、呼吸肌的訓練與康復

（1）腹式呼吸：吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌鬆弛，保持最大吸氣量。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌鬆弛，隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。其作用是增加潮氣量，減少功能潮氣量，提高肺泡通氣，換氣功能改善，呼吸困難緩解。盡量減少肋間肌的勞動，保持休息。要求是根據病情取臥位，半臥位，坐位，左右手分別放於胸腹部，經鼻吸氣，經口呼氣，氣要均、細、緩。每日2次，每次10∼15分，熟練后增加次數和時間，最后不自覺形成腹式呼吸的習慣。

（2）縮唇呼吸：是腹式呼吸的組成部分，吸呼比為1:2∼3，作用是防止呼氣時小氣道狹窄，陷閉，利於肺泡氣排出。縮唇大小及氣流：距口唇15∼20cm處蠟燭火焰苗隨氣流排出但不至熄滅，鍛煉若干次，即可掌握。注意事項：呼吸肌和其他肌肉一樣，訓練所取得的效果具有可逆性，一定要持之以恆甚至一輩子。

（3）體育鍛煉：如行走、慢跑、游泳、上下樓梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。

3、氧療

氧療是慢阻肺康復的另一個重要內容，對於嚴重慢阻肺患者，需進行長期的家庭氧療，其目的是改善患者的生理指標，提高生活質量，降低死亡率。具有下列指標的慢阻肺患者宜進行長期氧療：（1）靜息時PaO2<55mmHg，PaCO2>45mmHg，SO2<88%。（2）第一秒肺活量<1.5L，或用力肺活量<2L。（3）覺醒時PaO2>50mmHg，但睡眠中氧飽和度降低。這些專業指標可以請教您的主診醫師，他們會給您提出專業指導意見。

注意事項：長期氧療氧濃度不能過高，以小於30％為宜，間歇低流量吸入，每天吸氧時間大於15小時。慢阻肺患者在進行呼吸肌康復訓練時，最好能同時或訓練后進行氧療，這不但因為呼吸肌康復訓練是一種耗氧運動，更因為慢阻肺患者平靜呼吸時呼吸肌的氧耗量是常人的10∼20倍，運動時可增至80倍。

4、營養支持治療

COPD患者由於病程長，年老體弱，抑郁及胃腸功能減退等原因，營養物質攝入減少，消化吸收不良，常合並營養不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易發生肺部感染，它們互為因果，形成惡性循環。有效的營養支持可以減少感染和呼吸衰竭的發生率，降低死亡率，還能保証呼吸肌具有足夠的收縮力和耐力。少食多餐，軟食為主，安排好食譜，以高蛋白，富含糖類和澱粉類的食物為主。對於出現呼吸困難的慢阻肺患者，宜進食高能量食物，因為呼吸困難時呼吸肌做功多，耗能多。但此時不宜進食高蛋白或高糖食物，因為高蛋白食物會刺激呼吸中樞興奮，加重氣促症狀。而澱粉或糖份過高的食物可使體內二氧化碳產生過多，加重體內二氧化碳瀦留，易導致呼衰發生。此時最好進食含脂肪比例高的食物，有利於患者熱量的補充。注意補充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。

肺康復治療包括患者評估、運動訓練、教育、營養干預和社會心理支持等。肺康復是一項日趨成熟的治療項目，其對慢性阻塞性肺疾病的臨床價值甚至超越了任何一種藥物治療。將肺康復和藥物治療相結合則能得到更好的效果。

本文由上海市徐匯區中心醫院呼吸內科副主任醫師李俊進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿