CT影像代替核酸檢測新型肺炎是否可行？專家這麼說

　　這兩天，一篇題為《武漢一線醫生疾呼：盡快用CT代替核酸檢測，作為新型肺炎確診標准》的報道刷爆朋友圈。

　　文中指出，增多的病例不斷在發出提示，防控策略應進行一些改變。因此，武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春教授表示，別再迷信核酸檢測了，強烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據。

　　CT影像代替核酸檢測是否可行，兩種檢測方式分別有哪些優勢，又有哪些不足？就這些問題，科技日報記者獨家採訪了國家醫療專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強及其他業內專家。

　　CT和核酸試劑分別是肺炎和新冠病毒肺炎診斷方法 不能互相取代

　　“CT是一種肺炎疾病診斷的影像學方法，而核酸檢測是新型冠狀病毒的病源學診斷方法，二者不能互相取代。”王貴強說。

　　王貴強強調，核酸檢測是作為病原診斷的一個依據，也是目前確診的最重要依據。盡管核酸檢測有假陰性的問題，或者說，在早期時病人可能沒有咳嗽，上呼吸道、包括鼻咽部的病毒量很少，顯示結果很可能是陰性，出現檢測遺漏。“但這樣病人的傳染性也小，因為上呼吸道沒有檢測到，提示傳染性不強。因此，核酸檢測是非常重要的標准，不能取代。”

　　王貴強介紹，而影像學診斷包括CT和胸部X光片，對肺炎的診斷來講，是很有價值的，可以看出肺部是否有炎症。但新型冠狀病毒肺炎也是病毒性肺炎的一種，其影像學表現與很多其他病毒性肺炎，如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等表現比較類似，很難做鑒別性診斷，即不能區分到底是一般病毒性肺炎還是新型冠狀病毒肺炎。

　　一位不願具名的呼吸科專家也指出，因為所有病毒性肺炎影像顯示都差不多，所以確診病例不能用CT這個標准，對疑似病例，如有接觸史但核酸檢測又是陰性的病人，可以採用CT，從影像學上判斷肺部是否有炎症，從而加強隔離或監測等，避免交叉感染。

　　CT可及性不足 新版診療指南將加強鼻咽拭子檢測

　　在網上，同樣刷屏的還有一篇MD安德森癌症中心胸部腫瘤臨床放療主任張玉姣的文章，題為《用CT作為新型肺炎確診標准刻不容緩》。

　　文章認為，核酸檢測具有以下局限：當病毒載量不高時，其檢出率比較低，因而出現假陰性﹔隻能做陽性診斷，但不能對肺炎病情的嚴重程度及其發展過程做出評判（但CT影像學可以）﹔試劑短缺，加上各大公司新產品的質量有待研究和提高﹔採樣后需要1天或者更長時間得到結果。

　　因此，張玉姣建議，盡快建立CT作為新型肺炎的確診標准，提高新冠病毒檢測率，CT檢測的優勢是立竿見影，馬上可以做出判斷。對疾病的嚴重程度和發展可以有更直觀的影像資料。

　　但張玉姣也指出，CT也有其局限性：與其他肺部感染有一定程度的重疊，早期感染可能沒有明顯的肺部影像改變，影像診斷標准有待進一步完善等。

　　對此，王貴強表示，他一直也在參與診療標准的制定，在新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）中，肺炎影像特征確實是疑似病例的臨床診斷標准之一。把CT和核酸檢測結合起來確實會提高檢測的准確性，但之所以沒有明確強調CT，是因為考慮CT的可及性達不到，也就是說一般醫院數量較少，除非是專門定點醫院，而且存在生物安全問題、交叉感染風險等。

　　浙江大學附屬第二醫院放射科主任醫師張敏鳴也認為，CT特別容易產生交叉感染，必須要採取完全封閉的單獨器具，不光是機器消毒，還有工作人員的所有裝備。因此，從衛生經濟學角度講，可操作性不強，需要分地區考慮。

　　就此問題，國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺也表示，CT影像學檢查作為診斷標准，在幾版的診療方案中一直存在，比如診斷要有流行病學史、臨床表現、影像學的肺炎表現。

　　李興旺解釋，作為一個疾病的診斷，尤其是傳染病，最終的確定診斷還是需要靠病原學，比如核酸，結果呈陽性才能確定是新型冠狀病毒感染肺炎的病人。從目前了解的信息來看，核酸檢測方法還是比較敏感的。但也有很多影響因素，比如採取標本的規范化程度、採取標本的時間，還有實驗室檢測手段的問題等。

　　張笑春后來在接受媒體採訪時也表示，發文並非否定核酸檢測結果，而是認為其作為檢測的最終手段，目前仍受到產量、採樣方式的限制，在武漢無法達到切斷傳染源的防控效果。

　　“我這個建議隻適合災區，不適合普通、散發病例篩查。普通的散病篩查要做到鑒別診斷，而CT不能做鑒別診斷。”張笑春說。

　　欣喜的是，在國家衛健委下午發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》中，將“疑似病例具備肺炎影像特征者作為當前湖北省重疫區臨床診斷病例標准”。該診療方案在“疑似病例”和“確診病例”之外新增了一個“臨床診斷病例”，並將“疑似病例具備肺炎影像特征者”作為其診斷標准（隻限於湖北省之內），這也意味著CT影像結果成了“臨床診斷病例”的判定依據。

　　“新型冠狀病毒是個新生事物，專家組也在不斷摸索，診療方案也在不斷更改，新版診療方案中就明確了咽拭子，特別是鼻咽拭子的檢測，這樣會提高檢測的敏感性和陽性率。”王貴強說，但核酸診斷依然是新型冠狀病毒肺炎確診的金標准，如果懷疑病人有密切接觸史，有流行病學証據，即使一次結果顯示陰性，但也不要大意，必要時可重復檢測。