新冠肺炎為啥會出現“假陰性”？

對於確診新冠肺炎，核酸檢測是不可或缺的手段。如果核酸檢測是陰性，但肺部影像顯示病毒感染，這樣的患者被稱為“假陰性”。新冠肺炎沒有症狀就有傳染性，“假陰性”病人得不到確診治療，會不會造成潛在的人際傳播？記者採訪了有關專家。

核酸檢測不可能是100%陽性

2月9日，在國務院聯防聯控機制舉行新聞發布會上，北京大學人民醫院呼吸與危重症醫學科主任高佔成回應，任何病毒的核酸檢測結果都不可能是100%陽性，對新冠病毒的核酸檢測也不例外，“假陰性”在所難免。

“檢測鏈條上任何一個環節出現問題，都會影響檢測結果，出現假陰性甚至假陽性。”北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春表示，臨床檢測出現假陽性、假陰性等情況，原因常常是多方面的，比如核酸檢測技術本身存在局限性，同時也與試劑盒敏感度有關，與標本採集的方式方法有關，還可能與患者病情進展階段、實驗室條件、取材和檢測等操作的規范性等有關。

“如果發病非常早期，確實可能會出現測不出來的情況。”梁連春分析，患者當時尚未表現出症狀，提前檢測就會出現雖然是陽性結果，但沒有臨床症狀表現的情況。經過一段時間，大部分病人會表現出相應症狀，少部分則仍然沒表現出症狀，臨床將其稱為“隱形感染者”。

臨床確診不會依賴一項指標

一名患者三次咽拭子核酸檢測結果都是陰性的，最終是通過下呼吸道樣本確診。有的患者檢測七次都是陰性。如果不依據核酸檢測結果，臨床上如何確診患者？

“這給臨床診斷提出了巨大的挑戰，臨床不是僅僅根據某一項指標來確診和收治病人的。我們靠的是綜合判斷。”梁連春表示，核酸檢測只是診斷的其中一項指標，由於今年疫情流行正好與流感重合，且初期表現非常類似，在診斷時明確流行病學史和參考患者影像學表現，是另外兩項重要指標，把這些指標放在一起綜合判斷。

國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》中，“疑似病例”標准有所放寬，無論有無流行病學史，隻要符合“發熱和/或呼吸道症狀”和“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現，便可考慮為疑似病例。

“如果檢測陽性，可以確診為新冠肺炎。如果初次檢測陰性的疑似患者，按照現行國家衛健委診療方案要求，需在定點醫院隔離觀察。”高佔成說。

梁連春表示，鑒於新冠肺炎潛伏期較長、病毒隱匿性強，即使患者核酸檢測陰性，隻要由專家組根據流行病學史、影像檢查結果、臨床症狀等綜合表現判定為臨床確診病例的，也會在第一時間轉至定點醫院收治，這樣才能最大限度降低其潛在影響。

“對於這類病人，我們不會輕易放回去，而是會作為確診患者來管理。”梁連春坦言，按照最新版治療方案，根據其臨床表現，確保兩次核酸檢測陰性、肺部影像明顯好轉的情況下，才會解除警報，安排出院。公眾不必因此過度恐慌。