老年人感染了新冠肺炎后，該如何進行康復訓練？

隨著越來越多的新型冠狀病毒感染患者好轉，患者的功能恢復和康復訓練逐漸引起重視。老年人是新型冠狀病毒的易感人群，病毒感染不僅造成老年人心肺功能損傷，部分老年人還會出現關節活動受限、肌肉無力等全身各個系統功能下降的症狀。老年人在新型冠狀病毒感染后，該如何進行康復訓練呢？

如何選擇合適的康復訓練方法

新型冠狀病毒感染患者分為輕型、普通型、重型、危重型4種臨床分型。

對於重型和危重型老年患者來說，所有的康復治療必須在患者達到生理穩定狀態時才可開始，康復訓練的安全實施需要嚴密監測各項生命體征，所有活動以不引起血氧飽和度和血壓下降為原則。

對於輕型和普通型老年患者來說，需要掌握保持肺健康的知識，通過教學視頻、微信和單人單用宣傳冊等方式進行自我鍛煉，學習深吸氣技術、咳嗽訓練和簡易呼吸操等﹔鼓勵指導患者適度活動關節、肌肉和軀干，如抬腿、臀橋、踏步等訓練﹔同時改善患者精神心理狀態，舒緩其壓力，使其樹立信心。

對於出院老年患者來說，因恢復期免疫功能下降，有感染其他病原體的風險，仍須隔離管理和健康狀況監測。此階段進行康復訓練很重要，可減輕氣短、呼吸困難等症狀，進一步改善呼吸、運動、免疫等多種功能，防止並降低再入院風險﹔鞏固康復治療效果，積極促進患者生活能力和質量提高，從而盡早回歸社會。

病情穩定的老年患者可在醫生及康復人員專業指導下進行康復訓練，學習呼吸康復方法，也可根據呼吸困難指數分級(mMRC) 評估自我呼吸困難嚴重程度，選擇適合自己的康復訓練方法(表1)。

表1 根據mMRC分級選擇合適的康復訓練方法

如何進行科學有效的康復訓練

老年人康復訓練的方法有很多，康復訓練應根據不同患者、不同疾病程度、不同疾病階段以及不同訓練場所，制訂不同訓練方案，科學施策，有效康復。

1. 臥位訓練。

對於呼吸困難指數結果為4級的住院的病情穩定患者或出院早期不能耐受久坐的老年患者，應選擇臥位或半臥位下進行腹式呼吸、縮唇呼吸及床上主動運動訓練。訓練應分成小段在不同時間進行，若訓練過程中出現氣短、喘憋、胸悶等症狀時，應立即終止訓練。

以“半臥位管理”為例，適當的體位有助於防止氣道閉塞而預防肺不張，幫助老年人增加肺容量、提高血氧飽和度，同時還能有效降低呼吸時所消耗的能量。具體方法為：從15°開始抬高床頭，逐漸改善患者的體位，直到坐直。膝關節下墊一個枕頭，保証膝關節屈曲，並略微高於髖關節的位置(圖1)。每隔2小時改變一次體位，維持20~30分鐘﹔注意監測患者的血壓、心率以及氧飽和度，如有不適或生命體征異常，則回到患者的舒適位。

圖1 半臥位

2. 坐位及站立位訓練。

對於呼吸困難指數結果為3級的中度症狀患者、出院后體力逐漸恢復的老年患者來說，可逐漸過渡到坐位下進行咳嗽排痰、胸廓擴張訓練、吸氣肌力訓練等。

例如“深吸氣訓練”，有利於胸、肺的有效擴張，增強肋間肌活力，逐步恢復其彈性和肺活量(圖2)。具體方法為：(1) 老年人進行深吸氣訓練時，採取端坐位，體弱患者也可在靠坐位下進行。經鼻深吸一口氣，吸氣時患者或家屬將雙手放在肋骨下緣，幫助胸廓向外擴張。(2) 在吸氣末，屏氣保持3秒，使胸腔充分擴張，以便有足夠時間進行氣體交換，並使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張。(3)配合縮唇呼吸技術將氣體緩慢呼出，同時雙手幫助肋骨向內收，使氣體充分排出。避免過度聳肩。頻率為每日2~3次，每次5~10分鐘。注意避免疲勞。

圖2 深吸氣訓練

再如“床邊肢體訓練”。老年患者隨著身體狀況好轉及運動能力增加，可嘗試床邊肢體訓練，如床上翻身坐起、從床上轉移到凳子上、從坐位到站位、床邊扶椅背站立、原地踏步、邁步等訓練(圖3)。 每日1~2次，每次10~15分鐘。

圖3 床邊肢體訓練

3. 有氧運動

新型冠狀病毒感染后出院的老年人隨著體力的逐步恢復，還可以進行一些簡單的有氧運動，包括原地踏步、健身步行、慢跑、踏車以及傳統功法等，以促進運動恢復，改善心肺功能和有氧運動能力，增強自身抵抗力。但老年人在運動的時候一定要關注自己的身體反應，以感到舒服為宜。過度運動不但容易損傷關節，還可能造成身體其他部位的傷病，對身體極其不利。

4. 心理支持和營養支持

老年人的心理支持和營養支持同樣重要。在心理防護方面，老年人可以通過以下5點來調整身心健康：疫情防控認知要科學、居家生活安排要合理、負面情緒影響要正視、不良情緒狀態要管理、自覺問題嚴重要求助。在科學飲食方面，老年人可以通過以下6點來均衡營養：主食以谷類為主並注重粗細搭配、優質蛋白質類食物要充足、多吃新鮮蔬菜和水果、適量增加優質脂肪攝入、保証充足飲水量、少鹽少油並控糖限酒。

總而言之，老年人在新型冠狀病毒感染后，應在老年康復專業人員指導下，酌情進行功能康復評估和適量的康復運動，以恢復呼吸功能和體適能，提高活動和社會參與能力以及保持心理健康，逐步恢復至病前的活動水平，早日回歸家庭和社會。

摘自《新型冠狀病毒感染后老年人康復訓練與防護指南》，經上海科學技術出版社授權

本文由復旦大學附屬華東醫院康復醫學科主任鄭潔皎、復旦大學附屬華東醫院院長高文進行科學性把關。