關於氣道異物梗塞急救時的拍背，您有過這樣的困惑嗎？

“周老師，氣道異物梗塞時拍背為什麼必須要用手掌根部，為什麼必須要向前推，而不能用手掌直接拍呢？”小張剛學過急救，因此他得知我是急救醫生后，饒有興致地向我請教。

邊說著，她邊向我演示著動作（如圖）。

我反問道：“不就是拍背嗎？誰告訴你有那麼多‘必須’的？”

“我的急救培訓導師啊！”小張說。

我笑著搖了搖頭，然后耐心地從急救的原理跟他做了解釋。拍背的原理是利用重力和震蕩。因為利用的是重力，所以患者必須取頭低位，否則異物會被拍到氣道的更深處。因為利用的是震蕩，所以拍背得在保証不傷害患者的前提下足夠大力才行，否則沒有效果。

除了這兩個關鍵點，其他的都不是“必須”。例如頭低位是否必須是45度？不用那麼精確，頭部足夠低就行。拍背是用整個手掌拍還是用掌根部拍，是向前推還是直接拍打？其實怎麼舒服怎麼來就行。

小張聽了我的解釋，滿意地點了點頭，接著又問：“什麼樣的異物卡到才能拍背？還是都可以？”

“這是一個好問題！”我投以贊賞的目光，對他說道，然后做了耐心解答。

氣道異物梗塞的“異物”，顧名思義就是通常不會出現在氣道裡的物質，例如食物、玩物和嘔吐物。

老人，尤其是吞咽功能障礙（如中風后遺症）的老人，容易被食物堵塞氣道。

小孩，尤其是三歲以內的小孩，容易被玩物堵塞氣道。

醉酒或者昏迷的人，或者是衰竭的老人，容易被嘔吐物堵塞氣道。

但無論是何種物體堵塞氣道，他們都可以被分為固體和半流體兩類。如果是固體物質，通常用海姆立克急救法（如圖），擠肚子時利用氣流沖擊會有效。如果是半流體物質，拍背時利用重力和震蕩效果會更佳。當然，現場急救可能會有很多限制，手扣、拍背、擠肚子這三招，得根據現場條件靈活運用。

小張聽完，疑惑地說：“周老師，您說的都很有道理，但是我又多了一個疑問。老人痰梗阻很常見，痰梗阻算不算氣道異物梗塞？能不能拍背呢？”

對於小張這樣善於思考問題的人，我通常會引導他去思考，而不是直接給他答案。於是，我反問道：“您覺得呢？”

他撓了撓頭，說：“痰液算半流體吧，我認為可以拍背，但是我不清楚按照您剛才說的標准，痰液算不算是異物？”

我回答道：“學以致用才是根本，沒有必要在一些小問題上鑽牛角尖！”

本文由上海市第六人民醫院急診部主任王韜進行科學性把關。