習慣性便秘能不能用大黃？長期使用或影響正常排便

很多老年患者便秘多年了，隻要幾天不大便、感覺不舒服時，就到藥店購買大黃或含有大黃的復合制劑自行服用來通便，這樣經常服用大黃對嗎？

大黃味苦，性寒，其可蕩滌腸胃、推陳致新，作用峻快，特點是“定禍亂而致太平”，俗稱“將軍”，為通導大便的猛藥。明代張景岳把它與附子列為“亂世之良將”，同人參、熟地又稱為“藥中之四雄”，其瀉下作用強且為人們所熟知。

大黃有斬將奪關之功，犁庭掃穴之能，藥性峻利，本草著作一般將其歸為祛邪藥物。大黃少量無明顯瀉下作用，從臨床應用來看，小劑量一般在3g以下，可促進胃液分泌，可用於食欲不振、消化不良﹔中等劑量為6~12g，有緩瀉、化瘀功效﹔大劑量則瀉下通便作用較強，生用時尤其如此。大黃雖性寒，但除了治療熱結便秘証外，配伍溫性藥物，也可選用於寒結便秘，故而作用廣泛。大黃除了瀉下通便，另外還有清熱解毒、清熱利濕、瀉火涼血、活血化瘀兼止血的功效，但因人們認識不足，常有“人參殺人無過，大黃救人無功的說法”。其實大黃可以清除腸中毒素，所謂“以通為補”，隻要藥証相符，大黃也補，藥不對証，參茸也毒。

大黃有如此多的功效，但對習慣性便秘患者來說，大黃是不可長期使用的，主要原因有三點：

第一，長期使用某一種瀉藥，會造成對瀉藥的依賴，使直腸黏膜的應激性降低，一旦停藥，正常的排便功能難以恢復﹔

第二，大黃具有瀉下和收斂的雙重作用，其所含蒽醌類物質，是促進通便的。同時，其所含鞣質又是一種具有收斂作用的物質。當大黃通便作用后，緊接著大黃所含的鞣質開始發揮作用繼而導致繼發性便秘，因此大黃不可用於習慣性腸燥便秘﹔

第三，通導大便，不可輕易使用作用峻猛藥物，以免傷及正氣。

因此服用大黃后若大便通暢，最好在一段時間內逐漸減量至停止使用，建議通過多吃粗糧、蔬菜、瓜果，多飲水，增加活動，養成定時排便習慣等來防止便秘發生。

本文由武漢市第一醫院老年病科吳艷霞主任進行科學性把關。