腫瘤脊柱骨轉移還有必要做手術嗎？專家：仍有手術價值

當今社會，惡性腫瘤的發病率越來越高，它由一群不受控制且迅速增長的細胞所組成，已經成為威脅人類生命的“第一殺手”。

我國每年新發腫瘤病例超過300萬，隨著腫瘤外科技術的發展以及各種日新月異的靶向藥等抗腫瘤藥物、先進的立體定向放射治療（SRS）等放療技術的廣泛應用，腫瘤患者帶瘤生存期顯著延長，腫瘤發生脊柱骨轉移機會也隨之大增，並且幾乎所有惡性腫瘤都可能發生脊柱骨轉移而嚴重影響患者的生活質量和壽命。75%的脊柱轉移瘤患者繼發於乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌等常見惡性腫瘤。

而腫瘤一旦發生脊柱轉移，大眾普遍認為已是疾病晚期，而很多醫生也認為脊柱腫瘤手術難度大、風險高，是醫學領域的“雷區”，故此很多人就認為“沒救不能治”了，失去了手術價值。然而，正是這種消極落后的觀念嚴重影響了脊柱轉移性腫瘤的積極治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面。因此，我們需要正確認識與選擇脊柱轉移性腫瘤的治療方式，最大限度地提高患者的生活質量，延長患者生命。

那麼，腫瘤轉移到了脊柱為什麼還要積極治療甚至手術，價值在何處呢？

第一，脊柱轉移性腫瘤如不積極治療任其發展，極易造成癱瘓。那麼病人隻能臥床，生活不能自理，身體機能便會迅速下降，不但生活質量極低，還會造成放化療、生物治療的效果遠不及預期。

第二，脊柱轉移性腫瘤往往產生劇烈的疼痛。惡性腫瘤本身會產生癌性疼痛，如果侵犯了神經更會使疼痛越發嚴重。醫生在臨床工作中常看到脊柱轉移性腫瘤患者被劇痛折磨得夜不能寐、坐臥不寧的情景。如果此時進行有效的腫瘤切除，甚至僅是姑息性減壓手術，也會大大緩解疼痛，還可為后續的治療提供條件。

第三，如果一些預后較好的腫瘤較為局限，如乳腺癌、前列腺癌，完全可以進行全脊椎整塊切除，這樣病人可以實現無瘤狀態，像正常人一樣生活。

那麼，針對腫瘤脊柱骨轉移，是否需要手術或者怎樣手術治療才算既不消極又不過度呢？近十余年來，隨著全脊椎整塊切除術這一脊柱外科最高難度及風險系數的手術，在包括復旦大學附屬中山醫院骨科脊柱外科等脊柱腫瘤外科團隊的不斷探索和改良下手術風險已有效降低，該術式已在越來越多大醫院的脊柱外科開展，惠及了許多患者。在此基礎上，五年前復旦大學附屬中山醫院開始通過多學科協作（MDT）來綜合診治脊柱轉移瘤，根據患者症狀、原發腫瘤惡性程度及分型、預期壽命及患者全身情況，科學制定精細化的內、外、介入、放療等學科綜合治療方案。通過針對性的評估判斷，需要手術治療的患者可個體化分階梯選用微創椎體成形術、微創經皮內固定術、微創椎管減壓經皮內固定術、椎管減壓腫瘤脊髓神經分離術、腫瘤大塊切除術、全脊椎整塊切除術等，達到減輕腫瘤對脊髓神經的壓迫、緩解疼痛、重建脊柱穩定性、保存和恢復神經功能，使隨后的放化療、生物治療等能夠更快速、有效的進行，從而改善患者生活質量、間接延長其生命。目前脊柱腫瘤MDT綜合診治以及精細化階梯手術理念已經在越來越多的大醫院脊柱腫瘤團隊得到推廣。

綜上所述，我們應該明白，當腫瘤發生脊柱骨轉移時並不需要悲觀面對，尋找合適恰當的解決方案、該手術就手術才是正確打開方式。

“達醫曉護”供稿

本文由復旦大學附屬中山醫院骨科主任醫師董健進行可行性把關。