無痛性肉眼血尿需警惕！很可能是膀胱腫瘤的表現

膀胱是我們每天都會感受到的器官之一，當膀胱內充滿尿液，我們就會產生尿意，想去排尿。排尿不適需警惕膀胱腫瘤。腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道都是一路相通的，故其一旦發生疾病，表現的不適症狀往往具有相似性，容易相混，不過仍有部分臨床表現需要首先考慮患上膀胱腫瘤的可能。

無痛性肉眼血尿是膀胱腫瘤比較有特異性的表現之一。排尿時發現尿色呈咖啡色、醬油色甚至鮮紅色，有時還會有暗紅色的血塊排出，而此時排尿卻沒有任何其他不舒服的感覺，這就是無痛性肉眼血尿，這種症狀可能反復斷斷續續發生，並持續一段時間。膀胱腫塊表面的壞死組織脫落和腫瘤細胞對膀胱粘膜下血管甚至膀胱肌肉層的破壞是血尿的主要原因，當出血量大時，肉眼就會看見尿液成鮮紅色，並可能形成不規則形的血塊，伴隨著尿液一起排出。

出現肉眼血尿是否一定是膀胱腫瘤還需要醫生的專業判斷。首先，膀胱腫瘤的發病率與年齡、性別有很大關系，50歲以后和男性人群的膀胱腫瘤發生率明顯升高，故在考慮是否發生膀胱腫瘤時年齡和性別是重要影響因素之一﹔引起肉眼血尿還有很多其他原因，如長期服用阿斯匹林、華法令等抗凝活血藥物、腎小球腎炎等腎臟本身免疫性疾病、尿路感染與結石、前列腺疾病、尿道損傷等。腎小球腎炎會伴有顏面和下肢水腫，尿路感染會出現排尿疼痛甚至發熱，尿路結石會發生劇烈的患側腰腹部疼痛，前列腺增生或腫瘤往往有尿頻尿急、排尿困難等下尿路不適，尿道損傷更多表現是在不排尿時尿道口滴血，故明確肉眼血尿是否伴有其他症狀對診斷膀胱腫瘤顯得尤為重要﹔沒有任何伴隨症狀的無痛性肉眼血尿，也需重視有無腎臟或輸尿管腫瘤的發生，上尿路腫瘤同樣會出現無痛性肉眼血尿和血塊，但此時的血塊經過輸尿管排出體外，故往往是長條形血塊。

膀胱惡性腫瘤好發於膀胱側壁，但在膀胱頸口出現的可能性還是存在的，或是腫瘤數量過多、體積過大侵犯到膀胱頸口。膀胱頸口與尿道相連，是尿液排出的必經之道，腫塊在此生長，隨著體積的增大，會對尿道內口產生刺激，引起尿頻、尿急、尿線變細甚至排尿不暢等類似前列腺疾病的症狀，但此症狀一般出現在無痛性肉眼血尿之后，早期很少同時出現。如果膀胱腫瘤在膀胱內輸尿管開口處生長，那麼很可能會導致該側輸尿管堵塞，引起腰腹部疼痛等類似輸尿管結石的症狀。

對膀胱腫瘤沒有及時治療，隨著時間的推移，腫瘤細胞會向膀胱周圍組織侵犯或隨血液、淋巴管發生遠處轉移，會出現腹股溝淋巴結的腫大，甚至納差、消瘦、發熱、貧血等晚期惡性腫瘤的表現。

因此，綜合年齡、性別、血尿是否有合並症狀及血塊形狀等因素，更有利於我們判斷是否發生膀胱腫瘤，向醫生提供詳細的疾病發病過程對診斷膀胱腫瘤是非常重要的。當身體出現不適異常時，是體內某一部位發生疾病的信號，必須引起我們足夠的重視，對膀胱腫瘤的臨床表現有了一個正確的認識后，就不會使我們胡思亂想了。

本文由上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科副主任醫師盛旭俊進行可行性把關。

“達醫曉護”供稿