寶寶一喝牛奶就拉肚子，是乳糖不耐受還是過敏？

經常有家長問，孩子一喝奶就拉肚子，就是典型的乳糖不耐受吧？該換什麼奶粉，換什麼牌子的奶，換哪些食物代替呢？糖不耐受確實是以孩子為主要發病群體的。我國是食物不耐受的高發病率國家。但由於大家對它總是一知半解，症狀來了也容易誤判為其他病痛，在對症治療時又很容易走進各種誤區，導致孩子食物不耐受一直得不到很安全有效的解決。尤其是以配方奶為主食的嬰幼兒寶寶，遇到這樣的問題，究竟有哪些症狀可以正確判斷，怎麼治療、調理才是科學安全的呢？

食物不耐受 vs 食物過敏

可以通過症狀區分嗎？

先給家長們吃一顆“定心丸”：和嚴重的食物過敏不同，食物不耐受一般不會危及生命。食物不耐受和食物過敏，都屬於身體對食物的不良反應，也都和遺傳有一定關系。也難怪沒有經驗、了解不夠的家長總會把它們搞混。食物不耐受，是由於體內消化酶的缺失造成的﹔食物過敏則主要是因為免疫系統“過激”，兩者有本質區別。

要想分清這兩者，其實不難：

發病時間：

食物不耐受往往症狀相對慢，一般在餐后2小時∼24小時，甚至兩三天后才出現。

食物過敏則“即吃即病”，餐后2小時之內就會發病。嚴重者，皮膚接觸了致敏食物也會發病。

致病條件：

對於食物不耐受的情況，如果家長改變加工或者烹調方式，比如煮得更爛、更稀，或攝入該食物的量減少，原本食物不耐受的情況會得到改善。

而食物過敏，則不會因為烹飪變化而減緩過敏反應或使過敏症狀消失。

發病症狀：

有的家長認為可以通過症狀區分食物不耐受和食物過敏，其實不一定。網上可能有“食物過敏會出現腸胃、皮膚、呼吸道反應，而食物不耐受隻會有腸胃反應”等說法，我不太贊成。我的臨床經驗表明，一些有慢性鼻炎的孩子，也有被診斷為食物不耐受的。

食物不耐受的症狀很寬泛，有些寶寶甚至會出現頭痛、易累、脾氣不好等症狀。我們可以具體來看看，常見食物不耐受3種情況。

1. 乳糖不耐受：對奶類、乳制品不耐受。常見症狀有腸道不適（腹脹、腹痛、腹瀉）。

2. 組胺不耐受：如菠蘿、筍類、茄子、波菜、菌菇、莓子、腌漬類食品等含組胺豐富的食物。吃過這類食物之后，除了腸胃不適，還會引起皮膚反應（紅腫、瘙痒、起疹）、呼吸道症狀（打噴嚏、流鼻涕、哮喘）。

3. 水楊酸不耐受：很多水果、堅果內含豐富水楊酸，茶類、咖啡裡也有。水楊酸不耐受時，呼吸道症狀會比腸胃症狀更明顯。

可見除了奶類、乳制品，家長自行從症狀上判斷孩子哪些食物不耐受，還真有點困難。總的來說，食物不耐受發病有一定延遲性，發病時間也更長。

寶寶原本健康能吃

怎麼會突然不耐受？

食物不耐受雖然有一定遺傳性，但除了先天稟賦不足的孩子，原發性食物不耐受其實很少見。絕大多數孩子食物不耐受，都是因為后天腸道受損引起的。

一位家長曾向我咨詢：“孩子過去喝奶都沒問題，但最近一喝奶就肚子脹、總放屁，喝多點還容易拉肚子，不知是不是脾胃問題？”

其實食物不耐受和本身脾胃虛弱是有一定關系的。不注重顧護脾胃消化，孩子就容易積食，而中焦脾土的濕滯，會影響腸道的正常傳導。孩子脾胃差則體質差，一生病一吃藥，腸道菌群平衡就會大受破壞。

對乳糖不耐受的寶寶來說，乳制品中的乳糖不能很好地被分解，反被腸道內細菌敗解，產生很多氣和水，因而出現肚子脹、拉肚子等情況。這也是為什麼有些孩子生一場病、腹瀉三五天后，突然就從健康能吃的體質變成繼發性食物不耐受的原因了。

寶寶食物不耐受怎麼辦呢？

從禁食到復食

現代醫學對食物不耐受的治療方法一般為“檢查-隔離-復食”三步，最常見、最便捷的檢查哪些食物不耐受的方法，就是直接去醫院檢查。檢查結果會針對受測的每一種食物，分為陰性、輕度不耐受和重度不耐受。家長可以以此為參考依據，給孩子進行不耐受食物的“隔離”治療。通常而言，對不耐受的食物禁食半年，腸道內食物酶功能就能恢復。這時，就可以從輕度不耐受的食物開始嘗試復食了。

乳糖不耐受的寶寶，還可以在醫生指導下，嘗試在喝奶前服用乳糖酶藥物，減輕喝奶后腸道異常的狀況，促進腸道內乳糖酶恢復。注意乳糖酶片不是零食糖丸，不能時不時給孩子吃一片，一定要遵醫囑服用。針對乳糖不耐受的情況，中醫還要增加一條“健脾養胃”的調理。乳糖不耐受的孩子，“后天之本”脾胃一定是比較虛寒的。用一段時間的素食+三星湯消積食后，每個星期可以找2天的時間吃健脾胃的食療方。像我常介紹的健脾養胃方、白術佛手湯等，都可以平台內搜索關鍵詞查找具體食療和服用方法。

還可以喝粥水滋潤脾胃，這是一種十分溫和有效的健脾食療法：

粳米花生粥

材料：粳米50g，花生15g，山藥15g。

做法：材料下鍋，加約3碗水，大火燒開后轉小火熬煮至粥水軟爛即可，隔渣喝粥油、粥水，留意不要被花生嗆到。

功效：健脾養胃。

適用年齡：2歲以上寶寶對証可少量分次服。蠶豆病寶寶可服。

山藥百合紅棗粥

材料：山藥15g，百合10g，去核紅棗2枚，炒薏米10g，大米50g。

做法：材料下鍋，加約3碗水，大火燒開后轉小火熬煮至粥水軟爛即可。

功效：健脾養胃，滋陰潤燥，適用於消化不良、大便溏稀的症狀。

適用年齡：3歲以上寶寶對証可服，少量多次。蠶豆病寶寶可服。

許教授小貼士

乳糖不耐受，就要頻繁換奶粉嗎？

配方奶是嬰幼兒寶寶的主食，很難通過戒食奶類治療乳糖不耐受。但我也不贊成頻繁更換奶粉。從正常配方奶換成中度水解奶粉，沒過多久又換成深度水解奶粉。這樣反而會更傷寶寶脾胃。

寶寶對一款奶粉的適應需要一段時間。如果確診為乳糖不耐受，可以在醫生建議下換成低糖奶粉，把奶沖稀一些，等待寶寶適應新奶粉。不要因為短期內看不到好轉效果，就立刻再轉成其他牌子或馬上換深度水解奶粉。

如果只是輕度乳糖不耐受，也可以不換奶粉，通過將奶粉沖稀（水不變，奶粉量減少）的方法，試探寶寶的脾胃消化，靈活調整喂養的次數。

資料來源：許尤佳育兒堂微信公眾號

本文由廣東省中醫院兒科主任許尤佳進行科學性把關。