傷口診斷有學問，也要“望、聞、問、切”來檢查

對於傷口，大家都不陌生。誰敢說自己這一輩子都沒有一個傷口呢。但是對於傷口的了解，大多數人都停留在涂涂消毒藥水包包紗布的層面吧。今天我帶大家了解一下，醫生是如何通過“望、聞、問、切”全面檢查傷口，從而對傷口進行診斷的。

望：要了解一個傷口，當然首先要看。看什麼呢？肯定不是看傷口長得好不好看。要看傷口長在哪裡？有多大？是什麼顏色？周圍皮膚怎麼樣？包扎的敷料有滲出嗎？滲出多不多？什麼顏色的滲出？長在不同部位的傷口，醫生通常可以通過傷口的部位判斷傷口的性質。比如在身體受壓部位臀部、足跟、后腦勺、雙肘關節、兩側髂關節，這些部位對於長期臥床的患者來說容易發生壓瘡。糖尿病足神經性潰瘍通常發生在足底，而缺血性潰瘍通常發生在腳趾及足的邊緣。下肢靜脈潰瘍就更明顯了，好發於小腿下1/3，以內、外踝或脛前等足靴區最常見，而且下肢的皮膚色素沉著明顯，常常可見曲張的靜脈。

聞：大家一定會覺得很奇怪，換藥的時候不是都戴口罩的嗎？難道還要脫下口罩來聞傷口的臭味嗎？你不知道，不同的病原菌感染的傷口會散發出不同的氣味。比如，當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。銅綠假單胞杆菌感染的傷口有特殊的甜腥臭味。而金黃色葡萄球菌感染的傷口雖然流出的黃色濃稠的膿液，卻是沒有氣味的呢。醫生通過傷口散發的氣味大概就能判斷可能是什麼細菌感染，當然，通過傷口的細菌培養，結果更准確。

問：問最好理解，就是詢問關於傷口的所有影響因素。既往史的詢問始終是診斷的第一步。醫生會詢問病人現有傷口和既往傷口情況，同時也會詢問共同致病因素和並發症。患者不同的病史及症狀表現可能提示不同的潛在病因。比如主訴有身體移動障礙引起的傷口可能是壓瘡﹔有多發性神經病變痛覺缺失就要注意是否有糖尿病病史﹔主訴一到晚上腿就又累又重就要考慮慢性靜脈功能不全﹔間歇性跛行的病人一定要檢查動脈功能。營養情況是影響傷口愈合的重要因素。有些藥物的使用也會影響傷口的愈合。抗炎藥物抑制愈合過程的炎症期﹔化療藥物減少了骨髓中的細胞成分，使炎性細胞和血小板數量降低，相關生長因子不足，延遲了傷口的正常愈合﹔類固醇藥物穩定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反應物質釋放，還可以使血液中的鋅含量減少，致使傷口愈合的每一個過程都受阻。

切：大家知道，切在中醫指切脈，是醫生用手按在病人腕部的動脈上，根據脈搏的變化來診斷病情。難道傷口也可用切脈來診斷嗎？非也。我這是引申用法。比如下肢靜脈潰瘍的傷口，壓力治療是非常有效的治療措施。但是在進行壓力治療前我們一定要評估下肢血液供應情況，最好的方法是進行多普勒超聲檢測比較小腿和上肢的血壓，形成踝/肱血壓比值（ABPI），ABPI大於等於0.9提示下肢動脈血供正常，當ABPI小於0.9提示下肢動脈供血不足，如果ABPI小於0.8則不能使用壓力療法。當沒有條件進行ABPI檢測時，醫生會通過檢查足背動脈搏動的方法了解動脈血供情況。

了解了醫生診斷傷口的過程相信大家一定會配合醫生，將所有的既往史、用藥史、特殊習慣等都告訴醫生，配合該做的檢查，畢竟，隻有准確的診斷才是正確治療的前提。

本文由東方醫院災難醫學研究所常務副所長、中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿