甲亢是因為缺碘還是碘過量？專家：這類人群易發病

甲亢（甲狀腺功能亢進）是一種比較常見的甲狀腺疾病。在食鹽加碘后的幾年裡，很多臨床醫生都觀察到甲亢病人越來越多。

90年代末和本世紀初，中國有不少食鹽加碘后甲亢高發的研究報告，其中不乏甲亢發病率短期內翻倍的案例。不過巧合的是，這些研究常常是比較食鹽加碘前后3~5年的數據，如果觀察周期再長一些，可能看到的數據就完全不同。

比如廣東省吳川市黃坡鎮居民補碘一年后，甲亢發病率增加了60%左右，4年后發病率翻番。但從第5年開始發病率漸漸下降，到第8年時已經恢復到補碘前的水平。

江蘇常州食鹽加碘15年間的住院病例分析表明，加碘后的1~4年，甲狀腺疾病佔住院病人的比例不斷上升，平均為1.1%，其中甲亢比例增加、甲狀腺腫瘤比例降低。但加碘后的5~15年，甲狀腺疾病在住院病人中的比例波動性下降，最后恢復到0.22%附近並保持穩定。

三亞市同樣觀察到食鹽加碘后甲亢發病率快速上升，但1998年后掉頭向下，2001年基本回落至食鹽加碘前的水平。

這種現象並不是偶然，無論發達國家還是發展中國家，食鹽加碘后甲亢發病率普遍上升，多數在2~4年見頂，然后逐步恢復到加碘前的水平。

比如1960~1992年，澳大利亞在塔斯馬尼亞地區做過一項長期研究。通過面包和奶制品補碘，一年后甲亢發病率翻倍，第四年達到頂峰，隨后逐漸下降到補碘前的水平。

盡管有些研究得出了不同結果，但大量可相互印証的研究証據表明，補碘后甲亢發病率升高是一過性的。醫學界對此機理有很多種解釋，通俗的說就是幸福來得太突然，甲狀腺有些不適應。

對於缺碘地區的人，食鹽加碘后容易出現短暫的甲亢高發期，如果不缺碘，則換碘鹽的影響不大。

比如常州提前實行補碘政策的地方，食鹽全面加碘前后各種甲狀腺疾病的發病率沒有明顯變化。

大連長海縣食鹽加碘前的尿碘中位數是178ug/L，屬於適宜水平，食鹽加碘后，尿碘中位數上升到300左右。食鹽加碘前后三年相比，甲亢發病率有一定增加，但並沒有顯著差異。

甲亢高發會不會是補碘過量導致的呢？江蘇沛縣孟庄鄉是典型高水碘地區，水碘達到1284ug/L，2010年兒童尿碘中位數達到1961ug/L。而地理環境、生活習慣等方面比較接近的邳州市新集鄉，水碘為78ug/L，兒童尿碘中位數為255ug/L。研究發現，盡管前者是重度碘過量狀態，其甲亢患病率反而更低。

在其他的幾個研究中，高水碘地區和類似地區相比，甲亢和亞甲亢發病率也沒有明顯差異。當然，高碘帶來的其他健康風險是另外的話題。

總之，根據國內外的經驗，缺碘地區推行食鹽加碘后，甲亢短暫高發幾乎不可避免。浙江舟山的研究發現，對於海島輕度缺碘人群，即使在適宜范圍內補碘，也可使部分敏感人群誘發甲亢。

比較容易出問題的人的特征是：缺碘、40歲以上、有甲狀腺腫或結節、有甲狀腺自身免疫缺陷、有甲狀腺疾病家族史等，此外女性更容易發病。好在這類甲亢患者多數可以在停止補碘后數周或數月內自愈，通常無需手術或放射性碘治療。

經過20多年的全民補碘，一過性的甲亢高發早已成為歷史，不斷監測和調整補碘政策成為新常態。補碘導致的甲亢是不得不承受的社會代價，但任何公共衛生政策都不是量身定制，沒辦法讓每個人都獲得最佳結果。

對於公共衛生的決策者，他們需要權衡的是“大多數人的碘缺乏風險”和“少數人的甲亢風險”，以及“長期的碘缺乏風險”和“一過性的甲亢高發風險”。在長痛和短痛之間作出決策是需要一點勇氣的，但正確選擇也是顯而易見的。

資料來源：飲食參考微信公眾號

本文由中華預防醫學會健康傳播分會常委鐘凱進行科學性把關。