體溫一高就緊張，發熱背后的原因有哪些？

新冠疫情發生至今，體溫測量已經成為我們每日必做的功課，雖然現在絕大部分地區都恢復了正常，但我們進入商場、醫院、飛機場、火車站、客運站等場所，還是需要測量體溫。那發熱與新冠病毒之間究竟有何千絲萬縷的關聯，對於體溫和發熱，您又了解多少呢？今天我們就來詳細解釋一下。

測量體溫工具多

常見的體溫測量工具有很多，水銀體溫計、電子體溫計、紅外測溫儀（額溫槍，耳溫槍）等。各有什麼應用場景呢？

水銀又叫做汞，汞對於環境的危害非常大，所以全球多個國家已經陸續禁用含汞的醫療器械。現在應用比較廣泛的是電子體溫計和紅外體溫計。其中紅外體溫計，又包括接觸式的和非接觸式的。比如我們家用的耳溫槍，它是屬於接觸式的紅外體溫計，而我們在公共場所使用的額溫槍都是非接觸式的紅外體溫計，比較適合於公共場所對於發熱人群的篩查。

體溫多少算發熱？

體溫體溫顧名思義，就是人體的溫度。問題是人體不同部位的溫度也不一樣。我們居家常用的測量體溫的部位是口腔、腋下，現在比較流行的耳溫槍，就是用紅外輻射信號的方法來測量鼓膜的溫度。醫院裡面常用的還有一個溫度，就是肛溫，代表直腸的溫度。一般來說肛門和鼓膜的溫度比較相近。臨床上面，把腋溫大於37℃、口腔溫度大於37.3℃、鼓膜也就是耳溫和肛門的溫度高於37.8℃，稱為發熱。

發熱與新冠感染的關系

簡而言之，就是發熱不都是新冠，新冠可能不發熱。

怎麼理解呢？

就是發熱的原因有非常非常多，新冠病毒所導致的肺炎僅僅是發熱原因其中之一。而確診新冠病毒感染的患者裡面，很多是無症狀的，感染了新冠病毒卻沒有發熱，或者一些重症患者，由於集體免疫力已經全面潰敗，也會沒有發熱，所以我們並不能夠以沒有發熱，作為排除新冠的依據。新冠的診斷需要結合接觸史、流行病學史、特異性高的核酸、抗體檢測、影像學檢查、化驗指標等綜合判斷。

既然這麼不對等，那為啥一定要測體溫，天天上報體溫？

首先，發熱是新冠狀病毒肺炎最常見的症狀，而測量體溫是最容易監控和篩查的辦法。進入火車站等人流眾多的公眾場所、小區和商場必須測溫。還有許多定點醫院所設置的發熱門診，都是基於新冠肺炎發熱這一最常見的表現來鑒別潛在的感染人群的。

發熱的原因有哪些？

發熱臨床上最常見的一個症狀，但是它背后的原因呢，可以說是千奇百怪。我們有一個專有的診斷名詞叫做FUO（不明原因的發熱），是指體溫超過38.3℃，大於三周，並且經過一周的細致排查仍不能明確病因的疾病。FUO跟UFO一樣變幻莫測，是內科裡面最疑難的一組疾病。

引起發熱最常見的原因是感染性的發熱。各種病原體感染入侵我們人體，就會引起發熱反應。病原體，包括病毒、細菌、真菌、寄生虫、結核、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體等等。臨床上面診斷感染性原因引起的發熱，必須還要找到病灶，也就是病原體感染人體的部位。最常見的引起感染性發熱的部位是呼吸道、消化道、泌尿道，因為這三個通道都是與外界環境直接相通，所以最容易被病原體入侵。還有一些不和外界直接相通的部位，比如說心臟的瓣膜感染，叫做感染性心內膜炎﹔肝臟的感染，就是肝膿腫﹔還有結核菌感染骨頭，叫做骨結核﹔感染到腦膜叫做腦膜炎等等。這些感染部位的定位，往往就需要用到一些影像學的辦法來進行定位。隻有同時找到了病原菌和感染的部位，才能將發熱明確地診斷為感染性發熱。

非感染性發熱裡面又分為以下幾大類疾病：

1.結締組織病：系統性紅斑狼瘡、血管炎、成人STILL病、皮肌炎、混合性結締組織病等﹔

2.腫瘤：如腎上腺、腎臟腫瘤，結腸癌、肝癌、胰腺癌，各種轉移瘤等。

3.內分泌系統疾病：亞急性甲狀腺炎，甲狀腺功能亢進等。

4.血液系統疾病：各種類型的白血病、淋巴瘤等。

5.其他原因：如藥物引起的藥物熱，手術后吸收熱，體溫調節中樞功能異常引起的中樞性發熱等。

如上所述，發熱的原因涉及全身各大系統，有幾十上百種病因，醫生根據病史、症狀、體征和影像學、化驗等工具可以輕而易舉的將絕大多數發熱背后的原因診斷出來，但總有那麼一小部分的發熱，雖然經過仔細排查仍不能夠明確診斷，稱之為發熱待查，是臨床上最常見的疑難雜症，所以發熱看似常見，有時候並不那麼簡單。

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿