血尿是膀胱腫瘤信號？多種“武器”對付腫瘤君

腫瘤君來到膀胱，使得膀胱痛苦萬分，肉眼血尿、尿頻尿急、腎積水隨之而來，更有甚者出現咳血、骨痛等遠處轉移症狀。腫瘤君雖然凶狠狡猾，但當今的醫療技術卻能夠驅除大部分膀胱腫瘤君。

根據我們的病史、體格檢查和生化影像檢查，專業醫師可以判定膀胱腫瘤君的到來，此時對腫瘤君生長程度的評估就顯得尤為重要，這就是醫生平時常說的腫瘤臨床分期。腫瘤初次被發現，沒有淋巴結和遠處臟器組織的轉移，沒有侵犯到膀胱的肌肉層，此時腫瘤數量不多體積不大，那麼就是淺表性膀胱腫瘤即早期膀胱腫瘤。

對此類膀胱腫瘤經尿道內鏡下膀胱腫瘤切除術是最常用也是最成熟的手術方法，手術方式可分為常規電切、等離子電切和鈥激光切除等。常規電切在各大醫院中基本已經普及，麻醉后用專業的內鏡通過尿道進入到膀胱內部，在影像電視系統觀察下找到腫瘤並做切除。淺表性膀胱腫瘤切除范圍必須達到腫瘤蒂或基底部周圍0.5~1厘米，深部達到膀胱肌肉層。如果腫瘤位於膀胱側壁，則電切術中的閉孔神經反射是比較棘手的事件。術中電切產生的電流會通過膀胱肌層刺激同側的閉孔神經，引起同側下肢猛烈跳動，導致電切處膀胱穿孔，全身麻醉后以肌肉鬆弛藥物阻斷膀胱肌層對電流的傳導作用，杜絕閉孔神經的反射，可以安全徹底切除腫瘤。不過是否可以進行全身麻醉也需要根據患者自身身體條件而定。等離子電切閉孔神經反射發生率降低，鈥激光切除腫瘤基本就沒有閉孔神經反射發生，隨著技術的發展這兩種手術方法也日趨成熟，但所需設備相對昂貴。

對於腫瘤數量較多體積較大可能遺漏切除、術中基底部組織活檢陽性、術后病理顯示為高級別腫瘤，則需在術后一個月再次進行經尿道膀胱腫瘤切除術。

經尿道膀胱腫瘤切除術屬於微創手術，術后患者仍能正常排尿，對生活質量影響較小。淺表性膀胱腫瘤術后復發率可以高達50%~70%左右，患者術后堅持膀胱內灌注化療是必須的，可以大大降低腫瘤復發率，術后堅持定期復查隨訪可以盡早明確有無腫瘤復發，為再次行經尿道膀胱腫瘤切除微創手術創造條件。

膀胱內灌注化療常用藥物有表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、卡介苗等，根據腫瘤病理分級、患者的耐受度、醫生用藥經驗來選擇用藥。如果術中沒有發生膀胱穿孔，術后24小時內即刻灌注化療藥物被推薦。術后2~4周患者排尿基本正常后，可以開始膀胱灌注化療，每種藥物的用藥方法和劑量均不一樣。每三個月需進行一次膀胱鏡復查，每半年做一次全身檢查，如生化檢查、胸部CT、盆腔CT等，以明確有無腫瘤復發或轉移，持續至術后兩年，之后堅持每半年一次膀胱鏡復查和每年一次的全身檢查至術后五年。第一次膀胱鏡復查陰性后是否仍需要膀胱灌注化療及持續時間長短，可根據腫瘤的危險程度評估和術后病理分期由主管醫師決定。如術后兩年未見腫瘤復發，則今后腫瘤復發概率大大降低，如術后五年未見腫瘤復發，即說明此次腫瘤基本治愈。

經尿道腫瘤切除術、術后膀胱內灌注化療及定期復查隨訪是對付淺表性膀胱腫瘤的經典有效方法，但前提是我們對膀胱腫瘤君要早發現、早診斷、早治療！

本文由上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科副主任醫師盛旭俊進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿