警惕血管中的“生命炸彈”，帶你認識主動脈夾層

今天剛一上班搶救室就來了一名55歲的大叔，面色蒼白，背疼得滿頭大汗，不斷的喊著：“哎喲！疼死我了，醫生救救我，給我打個止疼針吧...”我想是不是膽囊結石呢？心電監護后，發現血壓特別低，值班醫生查完體后發現雙上肢的脈搏明顯不對稱，進一步查左上肢血壓80/50mmHg，但右上肢血壓卻高達185/100mmHg。疑診主動脈夾層，馬上給鎮痛准備進一步行血管造影檢查。大叔突然大喊一聲后就意識也不清楚了，盡管我們竭力搶救了很長時間，病人始終沒有恢復心跳，最終還是輸給了死神，一條鮮活的生命就在短短的時間裡逝去，令我們扼腕嘆息。痛哭流涕的家屬斷斷續續的表述：患者發現血壓高已經好幾年了，自己從來不重視。今天，帶你認識主動脈夾層。

什麼是主動脈夾層？

人類生命活動能夠繼續的一個基礎就是心臟跳動將含有氧氣和營養物質的動脈血液射入主動脈，主動脈又將血液進一步送到全身的各個臟器。主動脈是整個人體血液循環的源頭。主動脈夾層（Aortic Dissection）又稱主動脈夾層動脈瘤，是由於各種病因（最多見的就是高血壓病、特別是沒有控制的高血壓）導致的主動脈壁壓力增加或結構變化，血管內壁的內膜出現破口，在高速、高壓血流持續沖擊下，擁有三層結構的主動脈的內膜與中膜分離，血液注入內膜與中膜之間的腔隙內，形成一個血液不能流動的假腔，假腔內的血液不能充分流動供應相應的臟器，當然，如果整個壓力足夠大，導致動脈全層破裂時，血液流到血管外，全身臟器嚴重缺血，很快即死亡。這是一種致死性的急危重症。本病的臨床特點為急性起病，患者典型表現為突發持續劇烈的胸背部疼痛。如不及時診治，48小時內死亡率高達50%。

主動脈夾層有什麼症狀？

1、疼痛

（1）胸背部疼痛是本病最主要和常見的表現，疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈持續性、撕裂樣或刀割樣劇痛，隨著撕裂的主動脈累及部位不同，疼痛可有移動，俗稱移動性疼痛，也可同時放射至肩部、腹部、四肢等其他部位。

（2）個別人疼痛可能不明顯，而因為撕裂的主動脈假腔不能有效給相應臟器供血，出現臟器缺血而就診。如這個大叔的雙上肢差別巨大的血壓就可能因為假腔供應供應左上肢的動脈，而右上肢的動脈仍由真正的動脈供血，所以，實際血壓是高的。如累及腹腔臟器或腎臟，可以出現腹痛、腰痛，不一而足。

（3）極少數人可以沒有疼痛。

2、心血管症狀

夾層影響到心臟瓣膜、冠狀動脈等部位時，可導致心力衰竭、心源性休克的發生，患者可表現為心率增快或減慢、全身冷汗、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難、意識模糊、昏迷等症狀﹔如夾層假腔滲漏或夾層破入心包還能引起心包積液或心包壓塞，可導致猝死發生。

如何預防？

通過下列措施，可在一定程度上降低本病的發病風險。

1、馬凡氏綜合征是一種先天遺傳性疾病。臨床容易並發主動脈夾層。此類患者年齡較小，如果家屬中有類似病史，應該積極篩查心臟超聲，必要時行動脈血管成像。

2、定期體檢測量血壓，及時發現血壓高的情況，早期規范診斷與控制。

3、診斷明確的高血壓患者，一定嚴格遵囑控制血壓穩定並達到控制目標，避免劇烈情緒波動等刺激性事件發生。因為臨床非遺傳性疾病所致的主動脈夾層最常見的一個高危因素就是高血壓患者血壓控制不良或未控制。

4、定期鍛煉，保持理想的體重。

5、戒煙，並盡量避免吸入二手煙

6、低鹽、低脂飲食。

7、生活中注意活動安全，減少胸部受傷的風險。

我們該如何就醫？

一旦出現突發持續劇烈胸背部疼痛，應該就地休息並立即撥打急救電話120，醫護人員到達后應該如實陳述病情，方便120轉運至合適醫院。現在很多醫院都建立了規范的胸痛中心，可以對此類患者實施最及時的救治，優化流程，避免延誤，最大可能挽救生命。但依然有個別醫院不能24小時開展診斷主動脈夾層所需要的CT血管成像技術，可能會導致診斷延誤。

本文由西安交通大學第二附屬醫院急診科主任醫師裴紅紅進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿