膀胱腫瘤的早發現、早診斷、早治療是王道！根據腫瘤的不同臨床分期採取不同的手術方式。經尿道膀胱腫瘤切除手術適用於早期膀胱腫瘤暨淺表性膀胱腫瘤，內窺鏡通過尿道進入膀胱，通過攝像系統，醫生在電視屏幕上看到腫瘤，用等離子或激光將其徹底切除。作為患者更關心的是手術后對自己的生活有何影響？術后如何配合醫生完成治療使自己快速康復呢？今天我們就來聊一聊這個話題。
經尿道膀胱腫瘤切除手術通過人體自然腔道進行，外表看上去沒有傷口，但切除腫瘤后在膀胱內會留下傷口。這個傷口的大小取決於原來腫瘤根部在膀胱內的范圍，傷口的深度根據手術原則需要達到膀胱的淺肌肉層，而傷口需要保持膀胱持續低壓使其得到充分休息后逐漸愈合，因此術后留置導尿管是必須的。術后積極配合醫生做好導尿管的管理有利於快速康復。
導尿管中尿液的顏色是首先需要關注的。該手術后即刻膀胱內灌注化療藥物是需要的，根據灌注藥物的不同，尿袋中尿色可能會發生不一樣的變化，此時需要與經治醫生溝通后才能明白其中原由。一般術后尿色發紅說明膀胱內傷口有出血，隨著出血量的增多，尿色會變得鮮紅，甚至在膀胱內形成血凝塊，發生排尿困難。這時醫生會根據出血量多少進行相應的處理，如運用止血藥物治療、運用生理鹽水膀胱內持續沖洗壓迫止血、必要時輸血治療增加凝血因子，再嚴重者需經尿道內鏡下手術止血。我們也不必慌張，經尿道膀胱腫瘤術后大出血的概率並不高，術后多飲水、不做劇烈運動、保持大便通暢有助於減少術后血尿的發生，一旦發生出血及時通知醫生，積極配合治療，問題也就迎刃而解了。
導尿管中尿量也是術后需要注意的一個細節，尿量的多少是維持我們內環境平衡的一個重要指標。每個人的尿液是每時每刻都在產生的，平時我們因為有膀胱的存儲和尿道外括約肌的關閉作用，才使我們定時排尿，但留置導尿管后膀胱內一旦有尿液就會沿著尿管流出。手術后醫生護士會根據細心的護理和觀察，對尿量是否正常做出評估。我們也要對尿量做個有心人，如果長時間發現尿袋中沒有尿液或出現腹脹不適甚至頭暈冷汗，需要及時通知醫生進行處理。
術后何時拔除導尿管呢？膀胱淺肌層是手術切除需要達到的深度，術中會對淺肌層做隨機活檢，術后被切除的膀胱粘膜下層和粘膜層愈合速度還是很快的，因此術后如果沒有血尿，24~48小時后就可以拔除導尿管。一旦發生血尿，需待治療后膀胱內傷口不再出血，才能拔除導尿管。有時腫瘤根部范圍較大較深，術中切除時會深達膀胱的深部肌肉層，這樣術后傷口愈合就可能需要更長時間，導尿管最長可在術后1周拔除。
拔除尿管后部分患者會出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，大多與導尿管對尿路粘膜的刺激或腫瘤切除后的傷口有關，一般隻需要多飲水或根據醫囑應用一點清熱通淋、穩定膀胱、改善排尿的藥物即可，1~2天后症狀即會消失。有時也會是尿路感染引起排尿症狀，這就需要根據醫囑應用1~2周抗菌藥物，待感染控制后症狀才會消失。出院后仍需要多飲水，適量運動，使自己恢復得更好，為后續的膀胱內灌注化療做好准備。
經尿道膀胱腫瘤切除術是一種微創手術，現在大家有了手術后導尿管的自我管理小知識，就不會再心存疑慮了。
本文由上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科副主任醫師盛旭俊進行科學性把關。
“達醫曉護”供稿
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