長期低血糖發作要警惕，可能是胰島素瘤在作怪

王先生今年48歲，早在4年前就反復出現心慌、頭暈、大汗淋漓、神智恍惚等一系列低血糖症狀，嚴重時還會導致昏迷。他到全國各地四處求醫，均被當成神經系統疾病來治，低血糖發作也隨病程延長而頻繁，病情逐漸加重，人也越來越胖。因反復發生低血糖昏迷，腦細胞缺乏葡萄糖導致功能受損，王先生的記憶力明顯下降、動作遲緩、智力減退，嚴重影響生活和工作。

最近王先生來到長征醫院胰膽外科，終於被確診為“胰島素瘤”，進行了腹腔鏡下腫瘤切除術，他的低血糖症狀很快消失，空腹血糖也處於正常水平，折磨他多年的病總算痊愈了。 

什麼是胰島素瘤呢？

胰島素瘤是一種來源於胰島β細胞的內分泌腫瘤，它持續分泌過量的胰島素釋放入血，引起以低血糖為主的一系列症狀，患者可呈發作性低血糖昏迷，久之將損害腦組織，發生意識障礙、精神異常等。由於胰島素瘤的臨床表現復雜多樣，病例少見而常易被誤診。

胰島素瘤的臨床表現有哪些？

該疾病多見於青、中年，約74.6％的病人發生於20∼59歲。其症狀主要表現為發作性低血糖，夜間和清晨多見，如面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟，有時還會出現精神錯亂、癲癇、四肢抽搐、大小便失禁、昏迷等精神症狀。因經常低血糖常伴有多食和肥胖。

胰島素瘤如何診斷？

診斷胰島素瘤首先要確定症狀是否由低血糖引起。經典的“whipple三聯征”至今仍對診斷具有重要意義，即：

1、空腹時低血糖症狀反復發作﹔

2、發作時血糖水平<2.78mmol/L﹔

3、進食或靜脈推注葡萄糖后可迅速緩解症狀。

90%以上的患者根據此三聯征可得到正確診斷。胰島素瘤雖在臨床中少見，但其定性診斷不難，至於腫瘤的定位診斷，就需要交給增強CT、增強核磁共振、DSA等等影像學手段了。

胰島素瘤如何治療？

胰島素瘤雖然個頭很小，但能量很強大，一旦確診即應採取手術治療，首選腫瘤切除術，記得做好術前定位診斷，做到術中“有的放矢”。手術方式可根據單位的條件採用開腹、腹腔鏡或者機器人手術。對不能手術或惡性腫瘤轉移復發者可輔以生長抑素治療、全身或局部化療、同位素標記的生長抑素治療。

針對胰島素瘤的注意事項有哪些？

因低血糖發作往往出現暈厥、抽搐、口吐泡沫，要注意安全防護，防止摔傷，出現症狀時應立即臥床休息，抽搐時應保持呼吸道通暢，並用牙墊保護，以免自行咬傷舌頭。輕者立即口服糖水，重者口服 50％葡萄糖 40∼100ml，一般 5∼20 分鐘內清醒，否則可能需要重復，直至清醒。平時身邊要一直備有糖或甜食，在感覺有飢餓感、心慌或經常發作的時間段就要開始吃糖。

當您的身邊有這樣反復低血糖發作的病人，就要馬上去查查是不是胰島素瘤，不要再像上面的王先生一樣就診於內科或神經精神科，一直被誤診為癲癇和精神病。 

本文由上海長征醫院急診危重症科總護士長、副主任護師陳靜進行科學性把關。