說到皮試，大家最熟悉的應該是青霉素皮試了。很多人都有這樣的經歷，在使用青霉素之前，一定要先做個皮試，確定不會過敏后才能用。引起青霉素過敏的主要是其分解產物或含有的雜質，而在西方大多數國家，使用青霉素前是無須做過敏試驗的，因為其所用的青霉素品質高、雜質少。

藥物過敏反應分4種，我們做皮試僅能發現IgE介導的速發型過敏反應，它往往在1小時內發生，典型的如荨麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克就是這一種。另外三種發生的時間比較晚，不是我們做皮試的目的。

雖然青霉素皮試的准確性較高，但是其結果的誤判是個比較嚴重的問題。很多做青霉素皮試的護士沒有經過專門培訓，在操作過程中如酒精刺激等多種干擾因素也可能影響結果判斷，在結果模棱兩可時，顧慮到青霉素過敏可能引起的嚴重后果，皮試人員往往傾向於將其判斷為青霉素過敏。有專家估計，判斷青霉素過敏的患者中，70%以上都是誤判。因為β-內酰胺類抗生素是我們醫療工作中使用的主要抗生素，並且看到患者青霉素過敏時，很多醫生也不敢再使用頭孢了，這極大限制了患者的藥物選擇，往往被迫使用昂貴或者毒性大的替代藥物。所以我們判斷患者青霉素過敏時，應該十分慎重，否則可能給患者將來生病時的藥物選擇帶來很大的困擾。

與青霉素同屬β-內酰胺類抗生素的頭孢菌素使用前需要做皮試嗎？一般來說是不必要的，頭孢菌素的普通過敏反應發生率很低，隻有0.07%~2.8%，而危害性大的過敏性休克發病率更是隻有0.0001%~0.1%。細心的人可能會發現，很多醫院在使用頭孢菌素前仍然會給患者做皮試，為什麼呢？部分原因與一些醫務人員不了解頭孢菌素不必做皮試有關。還有相當多的醫院擔心，如果不做皮試的話，萬一患者發生頭孢菌素過敏反應，法院追責時，可能會怪罪醫院沒有事先做皮試。因此即便過敏反應發生率很低，也仍然堅持做皮試。但是做皮試就能甄別會過敏的患者嗎？可惜並不是這樣，頭孢皮試並不可靠，其靈敏度低，易出現假陰性。

如果患者有青霉素過敏，使用頭孢菌素時，是否需要做皮試呢？青霉素與第一代頭孢的交叉過敏反應高達10%，而與第二代頭孢的交叉過敏反應則僅為2%~3%，與第三、四代頭孢菌素的交叉過敏反應更是低至0.17~0.7%。目前指南規定以往有明確的青霉素或者頭孢菌素過敏史患者，如果確需使用頭孢菌素，應該進行皮試。

還有一個經常進行皮試的藥物是碘造影劑，這個藥物是在做增強CT時，注射進入血管以便更好的CT顯像。中華醫學會放射學分會《碘對比劑使用指南》中明確指出，使用碘造影劑前，無需進行碘過敏試驗。但是在很多醫院，仍然在給患者做碘造影劑的皮試，這是為什麼呢？其實還是擔心如果不做皮試，萬一遇到過敏反應時，會被判有責，所以覺得做皮試會增加大量耗費和工作量，但如果能防止發生過敏反應，也是值得的。事實果真如此嗎？

碘造影劑引起的過敏樣反應分為類過敏反應和過敏反應，類過敏反應症狀表現與過敏反應相似，但機制不同，它是致敏物質直接導致組胺釋放、補體激活引起的反應。碘造影劑引起的絕大多數為類過敏反應，過敏反應發生率很低，僅為1:170000。碘造影劑皮試僅能鑒別過敏反應，對類過敏反應無效，皮試假陰性率高，意義不大。

大量沒有必要的皮試，不但增加了無謂的工作量，而且消耗了大量財富。醫院中存在的皮試亂象，並非醫務人員不懂得其沒有必要，而是擔心一旦出現不良反應時，家屬不理解堅持吵鬧，法院和稀泥亂打板子，隻好盲目增加測試以求自保，即便知道其收效並不大。皮試亂象，不僅僅是一個醫學問題，更多是一個社會問題。

本文由上海市鬆江區中心醫院急診危重病科主任醫師王學敏進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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