乳腺癌的發病率位居女性惡性腫瘤的首位，常被稱為“粉紅殺手”，而越早發現乳腺癌，患者治愈的幾率就越大。不過，早期的乳腺癌一般不具備典型的症狀和體征，不易引起大家的重視，我們應該如何做到早診早治呢？先來認識幾種篩查方法。

三重評估法，判斷腫塊性質

對於一個乳腺腫塊的評估有標准的臨床路徑，醫學界將其稱為三重評估法，具體而言，包括常規乳房體檢、影像學檢查，以及病理學診斷。

在常規乳房體檢中，醫生往往會通過觸感來判斷腫塊性質。通常來講，惡性腫瘤與良性腫瘤相比質地會更硬，邊界比較模糊。另外惡性腫瘤位置相對固定，隻能跟隨乳房腺體移動，而良性腫瘤往往是可以相對於乳房腺體而移動的。

影像學檢查一般包括三種方式：乳腺超聲﹔乳腺鉬靶X線攝影檢查﹔乳腺磁共振（MRI）。在影像學診斷中有明確的BI-RADS分級，不同級別對應不同的乳腺病變惡性風險。一般來講當BI-RADS級別達到4a級時，惡性的風險大概在2%∼10%之間。當醫生懷疑腫瘤有惡性風險時會建議病人做活檢，通過病理診斷來得出最終結果。

其實，早期乳腺癌往往沒有典型的臨床表現，這個時候就凸顯出乳腺篩查的重要性了。有些臨床前期階段的患者，雖然摸不到異常腫塊，但通過彩超發現有小結節，或通過鉬靶檢查發現一些微小的鈣化，這些都提示著病人需要去做進一步檢查。

防癌篩查都有哪些項目？自檢可以代替防癌篩查嗎？

目前的防癌篩查主要是以上提到的常規乳房檢查，以及影像學檢查中的彩超和乳腺鉬鈀檢查。

對於年輕女性來說，彩超可以作為首選檢查，如果有異常發現則進一步去做鉬靶檢查。但是隨著年齡增長，患癌的風險也會增加，因此針對四十歲以上的患者，乳腺鉬靶則是常規的篩查項目。

乳腺磁共振並不算常規的篩查，但是對於一些高危人群，醫生也會建議做這項檢查。所謂的“高危人群”，是2019年由中國抗癌協會乳腺癌專業委員會提出的，主要包括了三類人群：具有明顯家族遺傳性乳腺癌的傾向﹔具有既往的乳腺良性疾病史且有癌前病變的情況﹔患者年輕時（三十歲之前）接受過胸部放療的照射。像這樣的三類人群被稱為乳腺癌的高危人群，在篩查中需要做乳腺磁共振的檢查。

通過以上檢查，醫生往往能發現早期的乳腺癌，這也是進行防癌篩查的最大價值。因為疾病被發現得越早，也就意味著治愈率越高。

而對於大多數女性來說，自檢的有效率並不高。因為大多數女性並不知道正確的自檢手法是什麼，即便經過醫生的培訓后知道如何去觸摸和檢查，但依然無法判斷情況是否異常。

所以醫生的臨床經驗很關鍵，一般來說，女性尤其是高危群體，需要定期到醫院做乳腺癌篩查，這樣才是最有效的診斷方法。

專家：河南省人民醫院乳腺外科主任醫師劉慧

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