孩子嘴裡起疱，會是手足口病嗎？家長們又該如何判斷疱疹的情況？

別慌，疱疹不是手足口病特有，孩子嘴裡起疱，也有可能是口腔單純性疱疹、口腔帶狀疱疹、疱疹性咽峽炎、疱疹性口炎等疾病。需要注意的時，手足口病與疱疹性咽峽炎是傳染病，生病后不要讓孩子帶病上學，居家隔離2周，更不要去人多的地方﹔建議針對性接種疫苗，可至各地防控中心了解。專業的事交給專業的人去做，聽從醫生建議才能“寶寶少受罪，爹媽都放心”。

常見類型細介紹

口腔疱疹包括口腔單純性疱疹、口腔帶狀疱疹、手足口病。

一、口腔單純性疱疹

口腔單純性疱疹對人體的感染非常多見，常侵犯口腔、皮膚、眼、會陰、神經系統等部位，人類是其天然宿主。又可分為原發性疱疹性口炎和復發性疱疹性口炎，其中原發性疱疹性口炎多見於兒童，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多，多表現為急性疱疹性齦口炎。其發病有四個時期：①前驅期 發病前常有與疱疹病患者接觸史。經過4∼7天潛伏期后，出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛、咽喉腫痛等急性症狀，下頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經過1∼2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水疱期 口腔黏膜呈現成簇小水疱，似針頭大小，疱壁薄、透明易潰破，形成淺表潰瘍。③糜爛期 成簇的小水疱潰破后可引起大面積糜爛，並可造成繼發感染。上覆黃色假膜。唇和口周圍皮膚也可有類似病損，疱破潰后形成痂殼。④愈合期 糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程需7∼10天。

二、口腔帶狀疱疹

口腔黏膜損害：易發生於三叉神經分布區，水疱時間短暫，多表現為邊緣不整、淺在的潰瘍面，表面有黃色假膜覆蓋，僅限於單側，出現劇烈的牙痛。將要發疹部位先有疼痛、瘙痒、灼熱感，繼而潮紅，出現集簇性粟粒大小丘疹群，沿受累神經分布排列成帶狀，並迅速變為水疱，水疱可相互融合成大疱，疱壁緊張，內容澄清透明，逐漸變為混濁甚至呈血性、膿性，數日后水疱吸收干涸，1∼2周后脫痂，留有暫時性紅斑或色素沉著。一般不留瘢痕，損害不超越中線。

得了口腔帶狀疱疹醫生會給出怎樣的處理建議呢？

（1）一般治療 多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預防繼發細菌感染。不要摩擦患處，避免水疱破裂。

（2）藥物治療 ①糖皮質激素 可在急性期減輕面神經的炎性反應和消腫，使之在固定管徑的面神經骨管內受壓減輕，從而減輕了面神經因水腫增粗而受到面神經骨管壓迫、微循環障礙的程度，因此，糖皮質激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應注意控制血壓。②抗病毒藥物 可干擾疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復制。常用無環鳥苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋（洛韋）。③神經營養藥 維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。④改善面神經微循環的藥物 採用銀杏葉提取物或其他擴張血管、改善微循環的藥物靜脈注射或口服。⑤止疼藥 劇痛時可以適當應用止疼藥。⑥其他 轉移因子，正常人免疫球蛋白注射。

三、手足口病

起病急，伴發熱，口腔黏膜出現散在疱疹，手、足和臀部出現斑丘疹、疱疹，皮疹周圍有炎性紅暈、疱內液體較少﹔口腔黏膜出現散在的疱疹、疼痛明顯、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等症狀。

這時，家長一定不能掉以輕心，因為手足口病可以出現重症病例：有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痺、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現。但有發熱伴肌陣攣或腦炎急性遲緩性麻痺、心肺衰竭、肺水腫等。

四、疱疹性咽峽炎

疱疹性咽峽炎是一種急性傳染性疾病，偶發於青少年和成人，多發於1~7歲的兒童，同一個患兒可被多次感染，一般病程在一個星期到兩個星期左右。特點為咽峽部為主的細小丘疹性水疱及潰瘍，表現為咽部充血，起病2日內口腔黏膜出現數個（少則1∼2個，多達10余個）小的（直徑1∼2mm）灰白色疱疹，周圍繞以紅暈。2∼3日后紅暈加劇擴大，疱疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見於扁桃體前柱，也可位於軟腭，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。部分手足口病患兒以疱疹性咽峽炎為首發症狀，隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現紅色皮疹。年齡較大的患兒可訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現為流涎、拒食、煩躁不安。有時伴頭痛、腹痛或肌痛，5歲以下小兒有1/4可伴發嘔吐。常急劇發熱，時長多為2∼4天，熱多為低度或中等度，偶見高達40℃以上，甚至引起驚厥。

五、疱疹性口炎

疱疹性口炎是單純疱疹病毒感染引起的口腔黏膜損害的疾病，90%以上的都屬於疱疹病毒Ⅰ型所致，以鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處最明顯。6歲以下兒童是疱疹性口炎的高發群體。常持續7∼14 天。

科學護理有妙招

針對以上疾病，家長可以幫助孩子在醫生指導下做好口腔護理及發熱護理：

一、口腔護理

1、口腔護理需要在飲食上面進行注意，一般飲食以流質或半流質食物為主，比如米湯、米糊等，這些食物有利於消化，也不會造成口腔刺激。不過要注意的就是吃的食物溫度不宜過高，同時不能吃干硬、煎炸、油膩的食物。

2、護理口腔還需要每天清晨用淡鹽水漱口，這樣能沖刷口腔內病毒，另外就是要及時的補充液體，最好是少量多次的進行補充。如果口腔已經有潰瘍出現的，可以適當的使用一些消炎、修復潰瘍面、緩解疼痛的藥物。

二、發熱護理

1、物理降溫，如果孩子發熱的溫度超過37℃，那麼可以用熱毛巾擦拭大動脈附近的頸部、后背等部位，這麼做是讓水分帶走體內多余的熱量。只是在擦拭的時候可以適當的用點力，這樣可以增加出汗的速度，但是也不要過度用力，以免出現擦傷。

2、藥物降溫，如果孩子發熱的溫度超過38.5℃，可以使用藥物進行降溫，在藥物的選擇上面，可以根據醫生的建議，給孩子服用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱，如果服用一種藥物降溫效果不佳的話，可以使用兩種藥物進行降溫，只是要注意用藥間隔時間不低於4小時，以及要注意用藥的量。

相信經過家長細心及耐心的口腔護理以及進行降溫處理后，可以很好的控制住病情，再配合一定的藥物治療，就可以治療好孩子的疱疹啦。在藥物的選擇上面，還應該聽取醫生的建議，不能盲目使用藥物。各位好學的家長，您學會了嗎？

本文由上海中醫藥大學附屬曙光醫院兒科副主任醫師沈健進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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