膀胱過度活動症（over active bladder，OAB）又稱不穩定性膀胱、膀胱逼尿肌不穩定，是指膀胱在儲尿期自發或經咳嗽和其他刺激誘發的膀胱逼尿肌無抑制性收縮。在臨床上不穩定膀胱是一種以尿頻、尿急和/或急迫性尿失禁為主要症狀的疾病。

OAB的病因

少數OAB為神經病變引起，如脊髓損傷、多發性硬化、腦血管意外等。其產生機理為，當中腦和大腦皮層或其下行神經纖維受到損害時，就不能對膀胱收縮發揮抑制作用，導致膀胱收縮增強，出現逼尿肌反射亢進。絕大多數OAB病因不明，可能的原因有：（1）膀胱出口部梗阻，如前列腺增生症，因長期排尿時膀胱內壓升高，造成膀胱壁神經節和肌肉的損害﹔（2）排尿功能發育不全或退化，因排尿訓練不當或控制排尿技能掌握不好﹔（3）心理狀況不穩定，這類患者常有緊張、焦慮等心理變化﹔（4）膀胱的粘彈性改變，引起膀胱順應性改變和自發收縮行為改變，進而引起膀胱活動亢進﹔（5）其它：婦科疾病如盆腔及生殖道炎症、子宮脫垂，肛門及直腸疾病如便秘、內外痔等。需要指出的是，OAB可以伴隨其它疾病，而不只是單獨出現。

OAB的治療策略

對有明確原因引起的膀胱過度活動症，應消除原發病因，如對前列腺增生症引起的，可進行前列腺手術治療。對病因不明的膀胱過度活動症，目前主要是採取針對症狀的治療，減少對生活質量的影響，主要有保守治療、口服藥物治療、肉毒杆菌毒素注射、電刺激治療和外科治療。保守治療包括生活方式改變、膀胱訓練、盆底鍛煉等。藥物治療包括M受體拮抗劑、β3受體激動劑、Ca離子通道阻滯劑等。如無效，可以進行膀胱壁肉毒杆菌毒素注射。再無效的，可考慮進行骶神經調節術，不過這項治療的費用較昂貴。如上述措施均無效，那就隻好考慮膀胱擴大術了。這裡主要介紹膀胱過度活動症的行為治療和藥物治療。

膀胱訓練

應用膀胱訓練的方法可以增加膀胱容量和延長排尿的間隔時間，使患者排尿情況得到改善，同時在患者心理上建立一個正性反饋作用，消除害怕心理，幫助樹立信心。此方法雖然簡單，但有時效果卻非常顯著，若同時結合藥物治療，效果更佳。在選擇膀胱訓練之前要進行全面檢查，以排除任何可以引起OAB的器質性病變。剛開始訓練時，排尿的間隔仍按患者原有的排尿頻率進行，訓練期間記錄排尿日記，以后根據患者的接受能力和尿失禁次數的減少逐漸延長排尿間隔時間。此訓練隻在白天進行，夜間休息。膀胱訓練適合症狀較輕者，具有強烈的膀胱無抑制性收縮的患者不宜進行膀胱訓練。

藥物治療

目前應用於治療膀胱過度活動症的藥物仍以抗膽鹼類藥物為主，其次為β3腎上腺素能受體激動劑和直接作用於逼尿肌的藥物。托特羅定（舍尼亭）是最常用的抗膽鹼類藥物，其主要作用機制是在神經末梢和神經節水平與乙酰膽鹼競爭膽鹼能受體，減少膀胱逼尿肌收縮，降低膀胱壓力，增加膀胱容量，主要不良反應是口干、便秘和尿瀦留。其他藥物有阿托品、654-II等。新的藥物有β3腎上腺素能受體激動劑，可與膀胱的β3腎上腺素能受體結合，抑制逼尿肌無抑制性收縮。Ca離子通道阻滯劑通過抑制細胞外鈣離子進入細胞內，降低膀胱逼尿肌張力，具有增加膀胱容量和減輕逼尿肌無抑制性收縮的作用。

本文由復旦大學附屬上海市第五人民醫院副主任醫師王偉進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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