谨防冬季隐形“杀手”一氧化碳

廖小雯正在查房。（图片来源：南方日报）

一月正是深冬，在这个季节里清远市民都习惯了热气腾腾地洗个澡，前不久的雾霾更是使人不自觉地紧闭着门窗，以隔绝外面的PM2.5杀手。但顾此失彼，隔绝了PM2.5却很可能催生出另一个更可怕的隐形“杀手”——一氧化碳。一起起一氧化碳中毒事件又一次为我们敲响了预防煤气中毒的警钟。

一氧化碳中毒也就是我们常听到的“煤气中毒”，清远市人民医院胸心六区廖小雯医生向记者介绍，一氧化碳进入人体后，85%和人体红细胞的血红蛋白结合，形成一氧化碳合血红蛋白（COHb），这是使人体中毒的物质，主要是使组织缺氧，器官代谢紊乱，甚至坏死。因此，冬季一定要谨防一氧化碳中毒。

热水器装在卫生间，洗澡时间长是目前最常见的中毒原因

煤气中毒常见于煤火取暖、煤气罐以及燃气热水器使用不当等情况。当炉盖不严、烟道堵塞、相邻烟道串烟以及气温骤暖气压低、排烟不畅，并且门窗紧闭空气不流通时易发生中毒。笔者了解到，在清远市的中毒病例中，主要发生在以下两种情形：一是城区居民使用的管道煤气中一氧化碳浓度为25%—30%，如遇管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒；二是燃气热水器直接安装在卫生间里，洗澡的时候门窗关闭通风不良，而洗澡时间过长。

“目前最常见的就是第二种情况。”廖主任说，“因此，为避免煤气中毒，建议大家都把燃气热水器安装在阳台等通风的地方，不要直接安装在卫生间里，并且洗澡的时候要记得打开排气扇，或者把窗户打开一点，让空气流通，另外洗澡时间不能太长。”

如何识别一氧化碳中毒

廖主任介绍，一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关。

中毒早期的表现为：患者有剧烈的头痛、头晕、心慌、面部潮红、口唇呈现樱桃红色、全身乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、幻觉等症状，患者原来有冠心病的可能会出现心绞痛。如果这个阶段发现，使患者脱离中毒环境，可以很快恢复。

若继续在中毒的环境中，病情会进一步发展：除了上述症状加重外，患者还会出现呼吸困难、意识丧失、昏迷、瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。

若再进一步加重会出现重度中毒：深昏迷、瞳孔对光反射和角膜反射消失、呼之不应、推之不动，这一阶段常伴有脑水肿、肺水肿、休克等严重的并发症，死亡率极高。即使幸存，也有不同程度的并发症。

“还有一种情况是迟发性脑疝，重度中毒病人抢救清醒后，经过约2-60天的‘假愈期’，可出现迟发性神经系统的疾病。”廖主任继续说，“一氧化碳中毒是有潜伏时间的。之前有接触过一个印象比较深刻的病例，一个女孩子一氧化碳重度中毒，送进医院的时候她都已经昏迷不醒了，经过医院的抢救清醒之后，她不听医院的劝导，还没有达到足够的治疗疗程之后就坚持出院了。结果出院一个月后就出现了迟发型神经疾病，她的亲属说，她开始说傻话，答非所问，目前已经转入了神经外科，她的大脑损伤严重，估计是很难康复了，比较可惜。”

如何进行现场中毒抢救

如果发现家人或周围的朋友有一氧化碳接触的情况，如在生有煤炉、煤气、密闭的房屋内用天然气热水器洗澡，浴室关闭过严；且同时出现下述的早期表现：头痛、头晕、恶心、心悸、面色潮红、口唇樱桃红色等，就可以肯定是一氧化碳中毒。这时应立即打开门窗通风，将患者转移到空气新鲜的地方，卧床休息、注意保暖，数小时后即可缓解。

如果发现患者出现呼吸困难、意识丧失、昏迷、瞳孔和角膜反射迟钝等症状，可判定是中度一氧化碳中毒。这时候应该立即打开门窗，迅速将病人移到空气新鲜处，解开领扣、裤带，针刺或以指掐人中刺激其呼吸，保持呼吸道通畅，然后送往医院。

倘若发现患者有呼吸停止、昏迷休克症状，应迅速将病人搬到空气流通的地方，先清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，有假牙者应将假牙摘下。解开领扣，放松腰带，去掉枕头，让病人仰卧，进行人工呼吸。在急救的时候，让其他人拨打120，等待医护人员的救助。在救护的同时应给病人保暖，防止并发症发生。

“不管一氧化碳中毒到哪个程度，急救的重点都是改善机体的缺氧状态，缺氧状态缓解后，轻度中毒的患者很快会恢复，重度中毒者需要进行氧疗，进一步治疗以防止并发症的出现。患者出院后还要至少坚持复诊两个月，要是发现任何异常的情况则要马上神经外科检查。”廖主任继续介绍道。

如何预防一氧化碳中毒

看到这里，相信读者都知道，一氧化碳中毒后，如果没有早期发现和救治，很快会出现昏迷，甚至危及生命。所以为避免一氧化碳中毒，还是主要以预防为主，掌握一氧化碳中毒不同程度的表现，早期发现，及时治疗。

家庭生活中煤碳要烧尽，不要闷盖，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，煤湿燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出。因此在家中一定要采取防范措施，以免发现意外。

使用燃气热水器时，不要密闭房间，要保持良好的通风，洗浴时间切勿过长。

使用管道煤气时，要定时检查，防止管道老化、跑气、漏气。烧煮中防止火焰被扑灭，致使煤气溢出。

煤气中毒的认识误区

1.让煤气中毒患者冻一下就会醒。寒冷刺激，不仅会加重缺氧，更能导致末梢循环障碍，诱发休克和死亡。因此，发现煤气中毒后，首先要开窗通风，将患者搬离事故区，并且一定要注意做好患者的保暖，并迅速向“120”呼救。

2.有恶臭渣子味就是煤气。一些劣质煤炭，燃烧时会有股恶臭味，也会引起头疼头晕。煤气是一氧化碳气体，是无色无味的，是碳不完全燃烧生成的。有些人认为：屋子里只要没有恶臭渣子味，就不会煤气中毒，这是完全错误的。

3.在炉边放盆清水就可以预防煤气中毒。一氧化碳是不溶于水的，炉边放盆清水不会减少室内的有毒气体。要想预防中毒，关键是门窗不要关得太严，烟囱要保持排气顺畅且不倒风。

4.煤气中毒患者醒了就没事。煤气中毒患者，必须经医院的治疗后，方可出院，如果治疗不彻底，就会产生一系列并发症或后遗症，例如迟发性脑病、神经衰弱等，严重的甚至会造成终生残疾。出院后应口服药物或进行其他对症治疗，重度中毒患者，需一两年才能完全治愈。

如何辨别煤气中毒

1.轻度中毒。中毒者会感到头痛、头晕、眼花、浑身乏力。这时如能及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状会很快减轻或消失。

2.中度中毒。中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力。此时如果及时采取有效措施，一般治疗1至2天即可痊愈，很少留下后遗症。

3.重度中毒。中毒者神志不清、牙关紧闭、全身抽搐、大小便失禁，面色口唇现樱红色，呼吸脉搏增快、血压上升、心律不齐，极度危重者可持续深度昏迷、不规则呼吸、血压下降，也可出现40摄氏度高热。此时生命垂危，死亡率高，即使有幸存活，往往也会留下严重后遗症。（刘秋宜 彭可明）