皮肤随时可能爆裂 四肢严重创伤到底有多凶险？

人民网讯 日前，三亚市人民医院骨显微外科接到急救电话，马上有一名从高处坠落致左上肢重度牵拉伤患者即将从外院转入急救治疗。据外院医生描述，患者左上臂远端只有一长约2cm皮肤裂口，但伤口出血较多，已将创面缝合，目前左上肢冰凉，桡动脉搏动消失，肢体呈暗紫色，毛细血管反应消失，血压低，意识尚清。

根据多年的临床经验，三亚市人民医院骨显微外科主任王建华意识到患者极有可能是一名肱动脉断裂合并失血性休克，考虑到患者病情的严重性，王主任亲自指挥，安排医护人员在急诊科等待！再三叮嘱：患者一到，急诊安排左上肢CTA和全身检查。

随着120急救车的呼救声越来越近，当患者被抬下担架后，骨显微外科吴毓强医师早已等候在急诊科。

经查体发现患者病情远比电话里描述的还要凶险，患者左肩、左胸及左上臂高度肿胀，组织挫伤重，皮下大片瘀青，左肩、左胸有皮下大血肿，皮肤张力高，随时有爆裂的风险，加上患者一直不停的求救。

经血管造影提示：肱动脉血管损伤！医务人员立即与患者家属沟通，如实告知患者病情严重性，不手术将导致肢体缺血坏死，毒素吸收，急性肾衰以及败血症危及生命。选择手术治疗是保命和保肢的唯一方法。但肢体创伤严重，术后可能出现严重并发症，存在很大的风险。王建华主任详细地告知患者及患者家属患者的严重病情：患者已有休克表现，如果再拖延时间或转院，一旦坏死细胞进入血液，随时有生命危险。

最后患者及患者家属同意在三亚市人民医院实施手术。这是个考验医术的挑战，选择手术存在很大的风险，但是不马上手术，病人会有截肢或生命危险。面对这个巨大风险挑战，王建华主任和团队考虑，决定选择手术医疗。治疗方案确定后，科室医护人员紧密结合，马上启动紧急预案，立刻通知手术室，做好全麻准备，联系输血科备足够血液。

在手术中过程发现病人的伤势比预期的还要严重、凶险。患者伤势从肩部一直到前臂中段，所有的前侧肌群全部撕脱离断，近段回缩至胸部，肌肉大量坏死。伤情随时有大出血的可能，一旦出现，后果严重。手术难度很大，主要是既要清除干净坏死组织，又要很小心保护血管神经和做好止血。根据临床经验，必须在6小时之内保证血管再通，疏通经络，恢复正常供血，不然整个胳膊就会因为缺血而坏死导致截肢。其二难点如果术中坏死组织清除不干净，术后很有可能并发坏死组织毒素吸收导致严重并发症。手术团队把各种出现的风险均考虑到，尽可能避免出现。手术在进行，一切都在紧张严谨有序的进行……

手术历时3个多小时，术中共输1600ml血液。考虑患者病情的严重，手术中麻醉医生建议患者转至ICU治疗。考虑患者的家庭经济状况结合手术和临床经验，王主任大胆决定将患者放回骨显外科室普通病房观察治疗。

手术比较成功，术后治疗尤为重要，如何避免术后出现感染和并发症等，术后全科医护人员全力以赴研究周全治疗方案，启动多种应急方案，每个人都顶着巨大的风险和压力，每天严密看守，细致观察患者的一次小便颜色、总量等情况，不放松任何一个细节，经过10多天的精心医护，截止发稿，该患者已度过危险期，并逐渐康复。看到受伤的手臂一天天变好起来，患者及家属均露出了满意的笑容，他们由衷地感谢骨显微外科的医护人员。

三亚市人民医院相关负责人表示，四肢严重创伤的保肢治疗一直是临床面临的大难题，也是考验医疗团队整体急救实力的重要指标。三亚市人民医院骨显微外科于2013年成立以来，一直致力于四肢严重创伤的临床救治和研究，成功挽救了大量的肢体和患者生命，让越来越多的外伤严重的患者从中受益，在危急时刻，不需要转好外院就可以得到救治。（孙姿、刘贵祥）