八十岁患者全麻术后找妈妈?这些人易出现"术后瞻妄"

人民网讯 近日，海南省第三人民医院（原农垦三亚医院）有着近四十年工作经验的麻醉医生遇到了一位非常“娇气”的老患者。这位八十岁的老阿公在全身麻醉下顺利完成了“膀胱镜检查+膀胱结石碎石术”，术后转入恢复室复苏。十分钟后阿公呼吸、运动功能恢复、睁眼，突然不停地挥舞双臂，大喊“我要找妈妈！我要找妈妈！”任凭麻醉医生和恢复室护士如何安抚都无济于事。无奈之余，麻醉医生只好分次推注短效镇静剂让阿公暂时入睡，同时密切关注意识与生命体征。期间阿公几次醒来后仍然不停地“找妈妈”，让在场的医护人员忍俊不禁。两个小时后，阿公终于表现得比较安静配合，安全送返病房，术后随访无特殊情况。

这位阿公为什么全麻手术醒来后变得如此“幼稚可爱”呢？是不是阿公之前有精神病史或者颅脑有什么问题呢？麻醉医生回忆术前晚上访视阿公时应答反应都可以，院内各项检查结果都大致正常，两年前做过“前列腺电切术”，一年前确诊“前列腺癌”，即便如此，阿公并不愿意再进行任何治疗，仍然“吃嘛嘛香，身体倍儿棒”，家里家外活儿一样不落下。本次住院是因为膀胱里一个小结石造成急性排尿困难需要手术取出。

那难道是全麻药让阿公“中毒”变“傻”了吗？可别说，这是很多患者，尤其是小儿患者家属经常问到的问题。麻醉医生在此也给出了专业的解释。全麻手术中用到的所有的药物都没有证实会影响人的大脑智力。况且，多数全麻药物还具有脑保护的作用。

这就奇了怪了，究竟这阿公为何会出现如此反常的表现呢？麻醉医生娓娓道出真相：原来这反常表现有个专业名词叫——“术后瞻妄”。术后瞻妄是患者经历外科手术后出现的异常精神运动行为，如意识不清楚，不知道自己在哪里，对呼唤无法正确应答，不自主的运动，通常始于恢复室，持续时间可长可短，一般可以恢复，严重者可造成认知功能持续受损。

那么哪些人、哪些情况下容易发生？最主要的因素是高龄。年龄越大，合并疾病越多，比如糖尿病，心脑血管疾病，帕金森，抑郁症，营养不良，贫血，内环境紊乱等，都是术后谵妄的高危因素。自身酗酒，术前用阿托品和安定等也是诱发因素。另外，手术时间长、出血多、长时间低血压、疼痛是造成术后谵妄的重要原因。

说到这里，如何预防术后谵妄也就相当清晰了，避免以上的易感因素，纠正患者术前体质。如果不可避免出现了术后谵妄，像本例中的阿公，治疗措施就是药物充分镇静，去除诱发因素，如本例中麻醉医生为阿公应用了术后镇痛泵去除术后疼痛等。如果还不能减轻症状则应用抗精神病药物，密切关注精神状态和生命体征。

看着阿公安全送返病房，坚守两个多小时的麻醉医生终于长长地嘘了一口气。（刘莉、许静红）