呼吸困难、肺部病变……脂肪栓塞综合征是怎么回事？

几天前，小田开车不幸出了车祸，左侧大腿骨折。幸好治疗及时，在医院做了股骨髓内钉固定术（图1），手术进行得很顺利。本以为这一关就这样平安度过了，可是术后第二天小田感到呼吸困难，进入了ICU病房，被诊断为“脂肪栓塞综合征”。第三天呼吸困难进一步加重，不得已气管插管接上了呼吸机。小田的病变发展迅猛，双肺在X光下几乎完全变白了（图2），还伴有严重的咯血，即便吸纯氧，依然难以维持足够的氧饱和度。最后迫不得已给小田接上了体外膜肺氧合（英文简称为ECMO），用机器代替病人的肺脏工作。经过数天的ECMO支持，小田的肺部病变终于缓解了，最终度过了“险关”，顺利康复。

图1：股骨髓内钉固定术示意图（“达医晓护”供图）

脂肪栓塞综合征到底是什么病？为什么这么凶险？

当脂肪滴进入循环血流中，可能栓塞小的血管，引起一系列临床症状，如呼吸困难、昏迷等。它最容易出现在长的骨头骨折后，如小田这次受伤导致的股骨骨折。此外，脂肪栓塞综合征并非只有骨折后才会出现，手术本身也是一种创伤，例如小田做的股骨髓内钉固定术，术中需要扩大骨髓腔，而骨髓中就含有大量的脂肪组织，当脂肪滴进入血液后，就可能引起脂肪栓塞综合征。

图2：双肺X光示意图（“达医晓护”供图）

脂肪栓塞最主要影响的器官是肺和脑。脂肪滴进入循环后随着静脉回流到达肺，阻塞了肺动脉和肺毛细血管（图3），引起严重的呼吸衰竭。此外一些小的脂肪滴甚至可以通过卵圆孔、动脉导管等进入体循环，堵塞脑血管，导致患者出现脑梗塞和昏迷。脂肪滴的危害不仅是堵塞小血管这么简单，它分解后会产生游离脂肪酸，而游离脂肪酸可以对血管内皮细胞产生严重的损害，表现为肺脏上有很多的渗出和水肿。在X线下，人们形象地将肺脏这种变化称为“暴风雪”样的改变。脂肪栓塞综合征的临床表现可以差异很大，轻微的患者只是感到略有些呼吸困难，吸氧就能缓解；严重的可能需要呼吸机支持（图4）；而暴发型患者则可能发生严重的呼吸衰竭，甚至快速死亡。

图3：肺血管示意图（“达医晓护”供图）

听起来很可怕，一个简单的骨折竟然可能引起如此严重的并发症，甚至有死亡的风险。实际上确实是这样，所幸脂肪栓塞综合征的发生率并不高，绝大部分患者即使循环中出现脂肪滴，也并没有临床症状，出现明显临床症状的只是少数人。并且，随着医疗水平的提高，大部分脂肪栓塞综合征患者都能得到及时、有效的救治，能够顺利康复。

图4：呼吸机示意图（“达医晓护”供图）

对于脂肪栓塞综合征，我们不必过于担心，医生也会采取很多措施尽量降低其发生率。但如果不幸发生了这种疾病，要充分相信医生，积极配合治疗，不应因为不理解而迁怒于医生导致延误患者的救治。

作者：上海市松江区中心医院急诊危重病科住院医师盛阮妹、上海市松江区中心医院急诊危重病科主任医师王学敏

“达医晓护”供稿