今年28岁的小王被诊断出一侧股骨头坏死已有2年了。经过1年多的保守治疗，症状非但没有缓解，“一瘸一拐”的情况反而越来越严重。曾有医生建议他做全髋关节置换手术，然而对于目前人工关节仅有15~20年的使用期限，小王始终心存顾虑，总想通过保守治疗来拖着，晚一段时间再做手术，于是手术一拖再拖。最终，小王终于下定决心来到复旦大学附属中山医院，找到了骨科教授张弛。诊断时，发现小王1年前的X线片上就可以看到股骨头变形塌陷，关节间隙狭窄。在再次复查的X线上各种股骨头坏死的晚期影像表现一一展现出来。对小王来说，唯有全髋置换才能解决他目前的困境。随后，经过张弛教授团队术前设计和测量，小王成功实施了全髋关节置换手术。术后小王髋部疼痛消失了，步态也恢复正常，又可以像健康人一样工作、生活，还和女友如期举办了婚礼。
2017年5月30日，江苏省淮安市盱眙县明祖陵镇明祖陵村残疾青年叶海涛在家中开办“爱心教室”。在校期间，他不幸患病上强直性脊椎炎，由于治疗不及时，导致股骨头坏死，双下肢关节全部僵直。（颜怀峰/人民图片）
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相关数据显示，我国股骨头坏死患病总数达1000万左右，多发于20至50岁的中青年，每年以约30~50万递增，更令人担忧的是其发病年龄正呈现出逐年降低的趋势。患者在遭受生理病痛的同时，还要遭受内心的煎熬，给家庭和社会增添了沉重的负担。
绝大多数早期股骨头坏死患者可能没有任何不适，X片、CT等影像检查很难发现。因此对于股骨头坏死的高危人群，如有长期大量饮酒、大量应用激素或有髋部外伤史情况的人，有必要在专科医生的指导下及时进一步检查，切勿拖到疼痛难忍时才就医。因为此时坏死往往已经发展到塌陷或将要塌陷的中晚期阶段，很容易延误治疗时机，失去最后的“保髋”机会。
一般股骨头坏死可以通过X线表现来对疾病的严重程度进行分期（也被称为Ficat分期）。0-II期可采用保髋治疗策略，主要包括控制体重、避免剧烈运动，以及减少负重、高压氧、冲击波等，以及钻孔减压，带血管腓骨、髂骨移植等。III期以后股骨头发生塌陷，保守治疗很难奏效，建议进行人工髋关节置换手术来治疗。
几乎每一位已出现症状的中青年股骨头坏死患者都会面临“保髋”与“换髋”的选择，他们中一大部分人和小王最初的想法一样，对“换髋”存在顾虑，主要的问题在于人工髋关节的使用年限较短，或误认为“人工关节的使用时间有限，失效后就无法治疗”等。
对于上述提到的III期以及Ⅳ期股骨头坏死患者，盲目尝试“保髋”不仅会耗费大量金钱、精力、时间，还会因为股骨头坏死导致的疼痛让简单的行走都会受到严重限制。长此以往，股骨头坏死这一侧肢体的骨质由于肢体活动减少，可能会发生废用性骨质疏松。另一方面，股骨头坏死到终末期，髋关节会继发骨关节炎，对应的髋臼也会出现囊性变和磨损，这些情况都会增加未来采用手术治疗的难度和复杂性，甚至影响手术效果。此外，由于一侧髋关节痛增加了対侧髋关节的负担，原来好的关节也可能会出现问题。有些患者由于坏死侧肢体短缩，两侧肢体不等长，时间久了会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯等，累及腰椎、脊柱出现问题，这就太得不偿失了。对于已经接受过全髋置换的患者，如果在手术后多年出现问题，目前的技术和配套的材料完全可以再次更新原有的关节，让其恢复正常功能。
目前，人工髋关节材料突破了以往的瓶颈，不仅假体的形态设计更符合人体的解剖结构，而且它们已经具备了更好的骨长入性能，体现了优异的生物相容性。同时，假体内衬界面也有陶瓷对陶瓷、陶瓷或锆铌合金对高交联聚乙烯等多种选择，使得关节磨损率较以前大幅降低。因此，如果使用合理的话，人工全髋关节可以获得20年以上的使用寿命。
总之，对于中青年股骨头坏死的终末期患者，切勿盲目走入“保髋”误区。其实全髋关节置换并不可怕。
作者：复旦大学附属中山医院骨科副主任医师、教授张弛
“达医晓护”供稿
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