心房颤动伴长间歇怎么治？“一站式手术”带来福音

手术现场（柏林 摄）

近日，解放军总医院海南医院（以下简称海南医院）融合心内介入领域最前沿技术，独立完成一例心腔内超声（简称ICE）指导下房颤射频消融+左束支起搏一站式手术。据悉，这是国际上首次将心腔内超声技术创造性运用于房颤射频消融+左束支起搏一站式手术，标志着海南医院在治疗心房颤动伴长间歇领域达到了国际先进水平。

69岁的赵大爷患有心脏疾病多年，随着病情加重出现了房颤伴快速心室率、晕厥等症状，辗转多家医院后来到海南医院就诊，动态心电图检查提示心脏有时竟然6.5秒钟不跳动，住院期间多次出现黑矇，确诊患有阵发性房颤伴长间歇，房颤不仅可以诱发脑卒中，还会使死亡率倍增，不及时治疗将严重威胁生命安全。

仅行射频消融术根治房颤，患者长时间停跳的问题得不到解决，晕厥症状将会继续频发；仅植入起搏器纠正心脏停跳的问题，患者房颤时心慌的症状得不到缓解，房颤过程中潜在形成血栓导致脑栓塞的风险得不到根治，由于病情复杂，心内科田进文主任、沈明志副主任医师制定了缜密的手术方案，决定选择“房颤导管射频消融+左束支起搏”一站式治疗策略，达到一次性根治房颤、纠正长间歇的目的。

田进文主任表示，房颤发病机制仍不完全清楚，术式相对复杂；2017年在全球兴起的左束支起搏，相比既往的右室心尖部、右室间隔部起搏更接近人体正常的工作模式, 需要将心室电极准确植入左束支区域，增加了心脏内精细操作的难度，对医生技术水平要求较高。

海南医院心内科率先将ICE这一国际心脏介入领域最新技术应用于房颤射频消融，取得非常满意的疗效。由于将ICE相关技术应用于左束支起搏还未见报道，教科书及文献也无相关术式参考，因此ICE指导下房颤射频消融+左束支起搏一站式手术亦无先例，需主刀医生自己设计术式并反复推演。手术当天，田进文主任带领沈明志副主任医师细心考虑每一步操作，谨慎操作，首先顺利构建该患者心脏相关结构模型，建立路径，完成房颤射频消融；通过标记左束支电信号，精准定位左束支区域，随后将电极连接于消融系统并清晰显影，在ICE实时超声影像指引下，精准旋入起搏电极，仅一次即完成左束支电极植入，测试各项参数均非常理想，患者生命体征平稳，现已痊愈出院。

ICE指导下的房颤射频消融+左束支起搏器一站式手术具有精准建模、穿刺房间隔、定肺静脉口、食道等优势，同时可以监测血栓、心包填塞等并发症，不仅有效提高了消融安全性和成功率，而且在不增加费用的基础上，精准实现了左束支区域起搏这一最接近人体正常的起搏模式，为国内外房颤伴心脏停跳的患者带来了福音。（王文、李琨）

受访专家：中国人民解放军总医院海南医院心内科主任田进文