老烂脚怎么治?压力治疗是下肢静脉溃疡愈合的动力

刘丽芳

2019年03月04日15:38  来源:人民网
 

在一次治疗中,我们处理的是下肢静脉曲张溃疡反复发作的伤口,评估了患肢的动脉血供后,决定给予压力疗法。除了伤口局部换药之外,还需要使用弹力绷带对下肢进行加压包扎。

患者对此不是很能理解:“医生,我的伤口只是小腿下面一点点,你为什么把我的整个小腿都包起来呀?用这么多的绷带,伤口不会被闷坏、压坏吗?”

我回复:“你患有老烂脚,在医学上的诊断是下肢静脉溃疡,因为静脉回流障碍导致下肢出现瘀血、水肿、溃疡,就像一个气球灌满了水,怎么能不破呢。应用压力治疗,就是促进血液回流,让下肢不肿胀了,‘气球’的水瘪掉了,这样伤口就容易愈合了。”

患者将信将疑,但还是同意了我们的治疗方案。除了弹力绷带包扎外,我们还指导他进行收缩腓肠肌的锻炼。一周后患者来就诊,伤口明显缩小,三周后伤口愈合。我们再指导他选择合适的弹力袜,防止溃疡反复发作。

那么,压力治疗对于下肢静脉溃疡为什么这么重要呢?让我们从它的病因和发病机制说起。

下肢静脉溃疡的主要原因是深静脉血栓和静脉曲张。通常情况下,下肢静脉通过交通支由浅静脉流向深静脉,而静脉瓣保证了血液由毛细血管流向心脏。当下肢静脉曲张或血栓形成时,就可能导致下肢静脉瓣膜功能损害,血液流向各个方向,如果血液倒流回毛细血管床,就会导致静脉高压、毛细血管功能紊乱及渗透性增加。纤维蛋白原及红细胞等从毛细血管渗出到周围组织中,血红蛋白首先从红细胞释放出来,被破坏后引起皮肤的湿疹和色素沉着,最终使皮肤组织纤维化。而反复发作的湿疹会导致皮肤破溃,溃疡经久不愈。所以,压力治疗能有效解决静脉回流问题,从而达到最佳的治疗目的。

值得一提的是,患者在使用压力治疗前需要进行鉴别诊断,医生会评估患者下肢的血液供应情况,来判断是静脉性溃疡还是动脉性溃疡。最好的方法是进行多普勒超声检查,检查小腿和上肢的血压,形成踝/肱血压比,也就是医生所说的ABPI。当ABPI大于等于0.9,提示下肢动脉血供正常,当ABPI小于0.9,提示下肢动脉血供不足。如果ABPI小于0.8,则要考虑动脉性疾病,不能使用压力治疗。

确定好动脉血供没有问题后,患者就可以开始接收压力治疗。静脉溃疡所需的压力标准为40mmHg左右,因此高压绷带比较合适。但是压力的大小有赖于下肢的大小、尺寸,粗大、伴明显肿胀的下肢比细瘦的下肢需要更高的压力,这样才能达到合适的压力水平。此外,弹力绷带需要经过专业培训的、有经验的护士使用,最常用的方法是螺旋形缠绕。而对于患者来说,压力袜比绷带更容易使用,选择合适的压力袜也非常重要。压力袜根据压力大小分为三级:

一级:踝部压力14~18mmHg

二级:踝部压力18~24mmHg

三级:踝部压力25~35mmHg

二级压力袜适合大多数患者,但因为穿脱费力,有些患者不愿使用。这时可以使用两层一级压力袜。研究表明,两层一级压力袜可以提供相同的压力。

当然,单单依靠压力治疗是无法让溃疡愈合的。除了通过压力治疗改善下肢的静脉回流外,皮肤护理、使用合适的伤口处理用品等缺一不可,单独使用的效果都欠佳。

需要注意的是,压力治疗虽好,却不能随意使用。患者一定要接受专业人员的评估,在确保动脉血液供应良好的情况下使用。使用时需要压力大小合适,压力太大会造成局部压迫缺血,压力太小又起不到治疗效果,患者应听从医生的建议。

作者:上海市第八人民医院体检中心刘丽芳

本文由天津市天津医院创伤急救中心主管护师刘欣进行科学性把关。

“达医晓护”供稿

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