梦里唱歌、跳跃、拳打脚踢？可能是患了这种疾病

在门诊中，总能碰到一些患者的家属这样诉说：“大夫，我老伴儿睡觉很不老实，动不动就把我打醒了，有时候还嗷嗷叫，吓得我也睡不好。这是一种病么？怎么治呢？”生活中，确实有些人睡觉不老实，还时长拳打脚踢、手蹬脚刨，甚至大喊大叫。这些睡眠行为异常与快速眼球运动睡眠行为障碍有关。

什么是快速眼球运动睡眠行为障碍？

我们都知道，正常睡眠可以分为非快速眼球运动期睡眠（英文简称NREM）和快速眼球运动期睡眠（英文简称REM）。快速眼球运动睡眠期行为障碍（英文简称RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时的暴力行为可造成自身及同床者伤害，并破坏睡眠。

其临床特点在于，患者在REM睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演绎行为，可能出现从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作，如讲话、唱歌、喊叫、挥拳、抓取、谢制、跳跃、坠床等。多数梦境都有暴力内容，常常伴随与梦境相关的暴力行为，可导致患者自伤或伤及他人。

RBD根据病因可以分为特发性RBD和继发性RBD两种。

特发性RBD作为一种独立症状单独出现，无其它伴随症状。其临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境，及与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。

继发性RBD又分为药源性RBD、症状性RBD和与神经系统变性疾病相关的RBD三种。

1.药源性RBD。抗精神病药、三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的发生。

2.症状性RBD。如某些可影响脑干功能的神经系统疾病，包括发作性睡病、肌萎缩侧索硬化、癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等，RBD仅为这些疾病的部分症状。

3.与神经系统变性疾病相关的RBD，如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，RBD常为这类疾病的前驱/早期症状或伴随的临床表现。

RBD的治疗主要有以下几个方式：

1.防护措施，推荐的方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者RBD症状得到有效控制。同时RBD患者需规律作息时间，避免使用有精神兴奋作用的药物和酒精。

2.药物治疗：

（1）氯硝西泮（B级推荐）。氯硝西泮是治疗RBD的有效药物，但慎用于RBD伴有痴呆、步态异常以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。

（2）褪黑素。褪黑素治疗RBD优势明显且不良反应较少，该药对于治疗合并路易体痴呆、多系统萎缩等、帕金森病的患者有明确疗效。

一旦患有RBD，采用以上防护措施和治疗药物可以取得良好疗效。我们应正视睡眠中的不当行为，及早采取有效治疗措施，保障优质睡眠。

作者：中华医学会行为医学分会行为评估与诊断学组委员，中国睡眠研究会东北睡眠工作委员会常务委员，吉林大学第二医院神经内科副主任医师、副教授满玉红

“达医晓护”供稿