痛风如何治疗？贸然降尿酸可能引起转移性关节炎

由于痛风有自限性，数小时或数天、数周内可以自行缓解，并且其发作的间歇期长，有时候一年或者好几年才发生一次。因此，不少年轻人容易忽视痛风的发作，误以为是其它疾病。如果不引起重视，继续不健康的饮食习惯，不通过科学用药降血尿酸，痛风发作会逐渐频繁，或转为每年两、三次，进而每月两、三次，甚至造成关节畸形，影响日常生活。严重者还可使肾脏受损，出现尿酸性尿路结石、痛风性肾病等，因此不能忽视对痛风的治疗。不同阶段的痛风，其治疗的方式是不同的。

人们普遍认为，痛风发作就要降尿酸，这个观点其实不对。如果在痛风急性期服用了降尿酸的药物，血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害，引发急性痛风性关节炎发作，这种情况也叫做转移性关节炎，反而会加重患者的疼痛。

急性发作期要多注意休息、多喝水，最好是苏打水，碱化一下尿液，让尿酸尽量随尿液排出体外；同时，注意控制饮食；发作关节的局部要轻微地冷敷一下，还可以抹一些消炎、消肿、止痛的药。

痛风急性发作期要以控制关节症状、如疼痛、红肿等为目的，尽早使用非甾体抗炎药缓解剧痛；糖皮质激素也能迅速缓解痛风症状；另外，秋水仙碱具有显著的抗炎作用。

总的治疗原则是：痛风关节炎的急性期以消炎、消肿、止痛为主，而不是降尿酸为主。

那什么时候开始降尿酸呢？在急性期过后，关节红肿热痛都消失了，就可以先把消炎止痛药停下来，再根据血尿酸的高低，服用降尿酸的药物。要把尿酸先降到理想水平，要有相当长的一段时间维持降尿酸的治疗。血尿酸要求降到一定水平，肾脏的尿酸结石就能缓缓通过肾脏排出体外，最大限度地减少痛风关节炎的发作和痛风性结石的发生。血尿酸维持在上述水平后，可以慢慢把降尿酸药物减量。比如原来用某一种药，一天一片，可以改成一天半片，再过一段时间，隔天半片等等。长期不发作了，就认为是完全缓解了，通过CT或超声检查痛风关节，尿酸盐的沉积消失了，可以尝试停药。

在这段时间之内都要贯穿始终的是关节的保护，且多喝水。如果能走路了，那么适当的锻炼，饮食的控制，这些是不管什么时期都要做的。其实还要注意并发症、合并症的处理，比如合并高血压、糖尿病要积极治。

本文由北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武教授进行科学性把关。专家擅长类风湿关节炎、红斑狼疮、继发性骨质疏松、干燥综合征及痛风关节炎的诊治。