白血病“化疗”也会伤及健康细胞 骨髓移植是根治之法

从前，有一个村庄，山清水秀，庄子里有一块田，出产丰富。突然有一日，原本盛产粮食的农田杂草丛生，粮食减产，杂草越长越多，大有蔓延全村之势。村长很是着急，下令用药除草。一开始，除草剂效果很好，庄稼又开始生长。但好景不长，杂草很快卷土重来。更糟糕的是，这一次，除草剂好像不怎么好用了。焦急的村长经过深思熟虑，痛下决心，要斩草除根！于是村长一把火把田地里的杂草和剩余的庄稼全部烧掉，又下令深翻土地，撒药施肥，最后从邻村借来了健康的适宜耕种的作物种子，重新撒在了这块田地里。慢慢的，田地里的庄稼又开始茁壮成长，这一次，杂草彻底消失了。

故事讲完了，是不是已经有所察觉？对，这就是白血病治疗的全过程。整个机体就是一个村庄，骨髓则是“生长”各种血细胞的田地，这些血细胞发挥着运输、免疫、营养、清理等各种作用，维护着人体各个器官 (也就是文中“村民”) 的健康。如果有一天骨髓里的健康细胞被白血病细胞（杂草）等取代，为了恢复骨髓的健康，通常会使用药物治疗（除草剂），这就是所谓的“化疗”了。

化疗可以使一部分患者恢复健康，但仍有一些患者单纯靠化疗无法治愈，这时就可能会采取一种“极端”的治疗方法：异基因造血干细胞移植。简单说就是，用大剂量射线及药物将骨髓“清空”(放火烧田)，再输入外源的造血干细胞。外源的键康干细胞在患者体内生长，分化出各种血细胞供机体使用，并逐渐建立新的免疫系统，杀灭残存的白血病细胞，使得患者彻底恢复健康。

那么，外源的造血干细胞（种子）的来源是什么呢？它的主要来源有两种：一种是向亲人 “借”，一种则是向社会要求慈善捐助。那是不是所有的健康人都能成为供者呢？很遗憾，答案是否定的。造血干细胞的移植涉及一个比较复杂的概念：HLA(人白细胞抗原)配型。

简而言之，供受者的HLA契合度越高，移植成功几率越大，移植后发生排异反应的几率越小。每一个与患者同父同母的兄弟姐妹，HLA完全相合的几率都是1/4；而没有任何血缘关系的陌生人，HLA相合的几率仅为1/10万；至于父母和子女之间 HLA配型，则不可能完全相合, 只可能作为HLA 半相合供者。

异基因造血干细胞移植技术的发展挽救了千千万万血液病患者的生命，但供者来源的不足又大大限制了这一技术的临床应用。世界各地的造血干细胞库都在蓬勃发展，越来越多有爱心的人们前往注册登记，为陌生病患的治疗提供着更多的可能性，这使得没有亲属供者的患者看到了曙光。

作者：中国人民解放军总医院第七医学中心血液科主治医师刘兵

本文由中国人民解放军总医院第七医学中心血液科主任、主任医师陈惠仁进行科学性把关。陈惠仁主任擅长白血病、淋巴瘤、骨髓瘤治疗和骨髓移植。