前列腺癌的治疗，听听专家的怎么说

我国前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第5位。其发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。

那么，前列腺癌治疗方法该如何选择呢？对于早期患者，我们要用手术或者放疗治疗。长期观察来看，手术的效果可能要比放疗的效果更好。但是，手术本身也有些不足之处，因为前列腺癌的手术费用不仅昂贵，而且最重要是手术可能会造成部分患者的尿失禁以及性功能丧失。放疗的优势在于性功能丧失、尿失禁发生的概率会低一些，这仅仅只是对早期的前列腺癌的患者而言。

很多患者被诊断出患有前列腺癌并且发现骨转移后，心情非常的焦虑。其实，对已经发生骨转移的晚期的前列腺癌也不应丧失治疗的信心。实际上对90%的前列腺癌患者来说，即使骨转移了，肿瘤生长也是比较缓慢的。通过非常有效的内分泌治疗方法。简单来说，通过药物或者睾丸切除，把体内睾酮降到一个非常低的水平。90%的前列腺癌细胞都会萎缩甚至消失，骨转移症状也会消失，并且可以持续好多年不会再出现前列腺癌细胞。

对于做前列腺癌手术的患者，术后恢复是不能忽视。前列腺癌手术的恢复主要是一个控尿功能的恢复，一个很成功的手术也不能保证患者做完手术以后能够避免尿失禁的发生，因为前列腺本身就是一个有很强控尿功能的器官。切掉以后，男性的控尿功能会去掉一半，所以相当一部分患者做完手术以后会出现尿失禁的情况。

轻度患者表现为压力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就会漏尿。重度患者就会变成持续性的尿失禁。所以在术前，教患者如何做盆底肌训练，加强残留的括约肌的肌力。如果在术后出现尿失禁的情况，患者可以通过这种盆底肌训练，基本上能达到控尿的效果。

另外，前列腺癌手术所引发的勃起功能障碍该如何去预防呢？最近30年以来，前列腺癌这个手术最重要的一个进展，就是发现了勃起神经走行，使医生在做手术的时候，能够避免损伤这个神经，称为保留神经的前列腺根治切除术。但是神经能不能保留，要取决于医生的技术及患者前列腺癌的临床分期。如果想保留神经就需要要少切前列腺周围组织，但是少切前列腺周围组织，就很有可能会留下癌细胞（专业上称之为切缘阳性），所以两者之间的平衡有些时候很难达到，这就需要得到患者的充分理解。

总之，前列腺癌的治疗原则是保命第一，就是说肿瘤切尽是第一位的。其次，才是保留你的神经，以及控尿的问题。如果一味地保留勃起神经，导致肿瘤未能切净，术后还需辅助放疗，那还不如从一开始就采用根治性放疗。所以医生事先都要跟患者进行一个良好的沟通。 

本文由北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇教授进行科学性把关。杨勇医生擅长泌尿外科肿瘤，膀胱尿道功能障碍性疾病的诊治。