辅食加的够不够？看生长曲线就知道

“我家宝宝9个月了，体重7.5公斤，身高才67cm，一天奶量600ml，辅食2顿，发育老不达标，要怎么办呢？”相信很多妈妈都有过这样的焦急的心情。那如何判断宝宝的生长是否达标，如何判断某段时间添加的辅食是合理的呢？

生长是儿童营养的“生物学指标”，体重能反映近期的营养状况，身长（高）能反映长期的营养状况，而准确评估宝宝生长的金标准就是生长曲线。

什么是生长曲线？生长曲线也叫生长监测图，是通过定期测量宝宝的体重和身高值得出来的。生长曲线包括体重曲线和身长/身高曲线。每个孩子在出生时体重和身高都不大相同，因此在之后的监测图中会处于不同的曲线上。

生长曲线如何看？宝宝的生长是动态的，因此单一的体重/身长值并不能提供很多信息，评价宝宝的生长时，只有标示出一系列体重/身高值之后才能够判断其生长情况。因此，生长曲线最重要的是看曲线的趋势，即水平、上升、还是下降。由于根据一次测量数据并不能推测出宝宝的生长趋势，需要长期定时的测量。一般6个月以下的婴儿1-2个月测量一次；6个月-1岁的婴儿至少3个月测量一次；1-3岁至少半年测量一次；3岁以后至少每年测量一次。

疾病期间，体重可能会有明显的变化，最好待疾病完全康复后再测量。家长们可以利用社区体检的时候准确了解自己宝宝的体重和身长。宝宝的生长曲线的大致走向或形状应该与监测图上的参考曲线相近似，也就是说，儿童生长曲线应该总是向上的趋势，而不是水平或下降。这点是生长曲线非常重要的特征。

生长曲线和辅食喂养有什么关系呢？实际上，生长监测对喂养评估是非常关键的。通过宝宝的生长曲线，能够反映出过去一段时间到现在宝宝膳食摄入的情况和健康状况。因此，饮食是否合理的主要评判标准就是宝宝的生长结果。无论是6个月前的母乳喂养还是6个月之后的辅食喂养，良好的喂养能够帮助预防体重和身长/身高增长迟缓，并保持上升趋势。

但是如果生长曲线某一段出现了水平或下降时，就要引起家长们的注意了。妈妈们就要回顾一下宝宝最近的喂养，了解是否足够，以便及时对辅食进行调整。

上图一个宝宝监测12个月的体重曲线图。我们也可看到，在前4个月，宝宝的体重曲线基本是和参考曲线一样上升的趋势。但从4个月开始，宝宝的体重曲线就开始缓慢偏离参考曲线，出现缓慢趋势，而且这种缓慢趋势一直持续了8个月，后期这种缓慢趋势更明显，这说明宝宝在4个月以后喂养情况一直不佳，但是家长可能没有注意到这个问题。

需要注意的是，

1.生长曲线出现缓慢趋势，可能提示：奶量摄入不足、辅食添加不合理、（疾病引起）消化吸收不好、（疾病导致）异常丢失、慢性疾病、内分泌疾病等。

2.生长曲线出现过快趋势，可能提示：过度喂养、肥胖趋势、内分泌疾病等。

一般生长曲线图上有7条曲线，即97、90、75、50、25、10、3百分位线，在第3和第97百分位线之间都属于正常范围。如果宝宝的身高曲线低于第3百分位线，评价为“生长迟缓”，即与相应年龄相比，身高增长不足，提示长期营养不良和健康状况不佳。如果宝宝的体重曲线低于第3百分位线，评价为“低体重”，即与相应年龄相比，体重增长不足，提示近期内的营养状况不佳；若高于第97百分位线，评价为“超重和肥胖”，及与相应年龄相比，体重增长过多。

现在国际上普遍认为生后 6-23月龄（辅食添加时期）是预防婴幼儿营养不良的重要时期，尤其是 6-11 个月时。在这段时期，营养素密度比较低的食物开始渐渐取代母乳，同时因为食物污染引起的腹泻的发病率也非常高。生长迟缓也在这个时期高发，而且 2 岁前发生的生长迟缓以后很难逆转。因此，生后 6-23 个月被认为是预防生长迟缓很重要的窗口期。不合理的辅食添加是导致生长迟缓的一个非常明确的原因，即使是母乳喂养很好的孩子，如果在6个月以后得不到足够的高质量辅食也会发生生长迟缓。

世界卫生组织在《婴幼儿喂养咨询》中指出：辅食应该是及时、足够、安全的，并积极喂养。

及时——宝宝满6个月时，母乳喂养已经不能满足其对能量和营养的需要，应该及时添加辅食，填补能量和营养的差距。

足够——辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微量营养素以满足婴幼儿生长发育的营养需求。

安全——制作辅食前家长要清洗双手。彻底清洗婴幼儿所有餐具，包括杯子、碗和勺子。如果孩子习惯用手抓食物，进食前应彻底清洗家长和孩子的双手。必要时要把辅食放入冰箱中安全储存。

积极喂养——要根据宝宝的食欲和饥饱信号提供食物，并且进餐次数和喂养方法符合儿童年龄。喂饭时要有耐心，不能急躁，要鼓励孩子吃，但不要强迫。愉快地进餐，孩子会吃得更好。

作者：首都儿科研究所儿童早期综合发展研究室吴琼

本文由首都儿科研究所儿童早期综合发展研究室研究员张延峰进行科学性把关。张延峰医生擅长婴幼儿科学喂养与营养改善的研究、以及营养性疾病的诊治。