肺动静脉瘘究竟为何方神圣？专家带你一探究竟

李医生近日在门诊上接诊到这样一位病人：患者37岁女性，突发右侧肢体活动不灵，同时右侧脸部有明显的不适感，没有其他的明显症状。患者就诊以后，经做颅脑CT、心脏彩超、颅部核磁共振、肺动脉CT血管造影术等检查，医生初步诊断为肺动静脉瘘并发脑梗死。这究竟是一种什么样的疾病呢？

肺动静脉瘘是一种少见的肺内血管异常。医学上普遍认为其发生是由于先天发育缺陷所致。其主要解剖特点是：肺动脉直接连接于肺静脉，形成一个或多个血管瘤样囊腔，中间没有肺毛细血管，因此又称动静脉瘤。

动静脉瘘患者的肺动脉、肺静脉之间的连接方式有以下几种：直通道；迂曲通道；肺动静脉之间大动脉瘤。

正常情况下，肺动脉中的血液是从右心通过肺毛细血管流向肺脏的，并在肺毛细血管内氧合、过滤杂质（如血栓等）、灭活血管活性物质，而肺静脉中的血液是从肺脏流向左心房的。但发生动静脉瘘时，右心系统的非氧合血液没有氧合，就直接通过肺动静脉瘘到达了左心房（左心系统）。另外，因为肺动静脉瘘没有血液的分流，所以也没有某一个心腔的扩大，也不形成肺动脉高压。

值得注意的是，肺动静脉瘘一般没有明显症状，如果瘘管较大，可以出现不明原因的紫绀（皮肤和黏膜呈青紫色改变）或者杵状指（手指末端犹如小鼓槌）。因为静脉血没有通过肺毛细血管过滤、氧合和灭活，患者可以有偏头痛，动脉系统的梗塞也很常见，最常见的是脑梗死。

那么，肺动静脉瘘应该如何治疗呢？对有意义的肺动静脉瘘的治疗一般采取经导管介入封堵治疗，操作简单，创伤小；对于不能介入治疗的患者，可以做外科手术。

右下肺动静脉瘘

图为患者术中造影提示——封堵器闭合动静脉瘘完全

本文由齐鲁医院心内科主任医师李贵双进行科学性把关。