老年人感染了新冠肺炎后，该如何进行康复训练？

随着越来越多的新型冠状病毒感染患者好转，患者的功能恢复和康复训练逐渐引起重视。老年人是新型冠状病毒的易感人群，病毒感染不仅造成老年人心肺功能损伤，部分老年人还会出现关节活动受限、肌肉无力等全身各个系统功能下降的症状。老年人在新型冠状病毒感染后，该如何进行康复训练呢？

如何选择合适的康复训练方法

新型冠状病毒感染患者分为轻型、普通型、重型、危重型4种临床分型。

对于重型和危重型老年患者来说，所有的康复治疗必须在患者达到生理稳定状态时才可开始，康复训练的安全实施需要严密监测各项生命体征，所有活动以不引起血氧饱和度和血压下降为原则。

对于轻型和普通型老年患者来说，需要掌握保持肺健康的知识，通过教学视频、微信和单人单用宣传册等方式进行自我锻炼，学习深吸气技术、咳嗽训练和简易呼吸操等；鼓励指导患者适度活动关节、肌肉和躯干，如抬腿、臀桥、踏步等训练；同时改善患者精神心理状态，舒缓其压力，使其树立信心。

对于出院老年患者来说，因恢复期免疫功能下降，有感染其他病原体的风险，仍须隔离管理和健康状况监测。此阶段进行康复训练很重要，可减轻气短、呼吸困难等症状，进一步改善呼吸、运动、免疫等多种功能，防止并降低再入院风险；巩固康复治疗效果，积极促进患者生活能力和质量提高，从而尽早回归社会。

病情稳定的老年患者可在医生及康复人员专业指导下进行康复训练，学习呼吸康复方法，也可根据呼吸困难指数分级(mMRC) 评估自我呼吸困难严重程度，选择适合自己的康复训练方法(表1)。

表1 根据mMRC分级选择合适的康复训练方法

如何进行科学有效的康复训练

老年人康复训练的方法有很多，康复训练应根据不同患者、不同疾病程度、不同疾病阶段以及不同训练场所，制订不同训练方案，科学施策，有效康复。

1. 卧位训练。

对于呼吸困难指数结果为4级的住院的病情稳定患者或出院早期不能耐受久坐的老年患者，应选择卧位或半卧位下进行腹式呼吸、缩唇呼吸及床上主动运动训练。训练应分成小段在不同时间进行，若训练过程中出现气短、喘憋、胸闷等症状时，应立即终止训练。

以“半卧位管理”为例，适当的体位有助于防止气道闭塞而预防肺不张，帮助老年人增加肺容量、提高血氧饱和度，同时还能有效降低呼吸时所消耗的能量。具体方法为：从15°开始抬高床头，逐渐改善患者的体位，直到坐直。膝关节下垫一个枕头，保证膝关节屈曲，并略微高于髋关节的位置(图1)。每隔2小时改变一次体位，维持20~30分钟；注意监测患者的血压、心率以及氧饱和度，如有不适或生命体征异常，则回到患者的舒适位。

图1 半卧位

2. 坐位及站立位训练。

对于呼吸困难指数结果为3级的中度症状患者、出院后体力逐渐恢复的老年患者来说，可逐渐过渡到坐位下进行咳嗽排痰、胸廓扩张训练、吸气肌力训练等。

例如“深吸气训练”，有利于胸、肺的有效扩张，增强肋间肌活力，逐步恢复其弹性和肺活量(图2)。具体方法为：(1) 老年人进行深吸气训练时，采取端坐位，体弱患者也可在靠坐位下进行。经鼻深吸一口气，吸气时患者或家属将双手放在肋骨下缘，帮助胸廓向外扩张。(2) 在吸气末，屏气保持3秒，使胸腔充分扩张，以便有足够时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。(3)配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼出，同时双手帮助肋骨向内收，使气体充分排出。避免过度耸肩。频率为每日2~3次，每次5~10分钟。注意避免疲劳。

图2 深吸气训练

再如“床边肢体训练”。老年患者随着身体状况好转及运动能力增加，可尝试床边肢体训练，如床上翻身坐起、从床上转移到凳子上、从坐位到站位、床边扶椅背站立、原地踏步、迈步等训练(图3)。 每日1~2次，每次10~15分钟。

图3 床边肢体训练

3. 有氧运动

新型冠状病毒感染后出院的老年人随着体力的逐步恢复，还可以进行一些简单的有氧运动，包括原地踏步、健身步行、慢跑、踏车以及传统功法等，以促进运动恢复，改善心肺功能和有氧运动能力，增强自身抵抗力。但老年人在运动的时候一定要关注自己的身体反应，以感到舒服为宜。过度运动不但容易损伤关节，还可能造成身体其他部位的伤病，对身体极其不利。

4. 心理支持和营养支持

老年人的心理支持和营养支持同样重要。在心理防护方面，老年人可以通过以下5点来调整身心健康：疫情防控认知要科学、居家生活安排要合理、负面情绪影响要正视、不良情绪状态要管理、自觉问题严重要求助。在科学饮食方面，老年人可以通过以下6点来均衡营养：主食以谷类为主并注重粗细搭配、优质蛋白质类食物要充足、多吃新鲜蔬菜和水果、适量增加优质脂肪摄入、保证充足饮水量、少盐少油并控糖限酒。

总而言之，老年人在新型冠状病毒感染后，应在老年康复专业人员指导下，酌情进行功能康复评估和适量的康复运动，以恢复呼吸功能和体适能，提高活动和社会参与能力以及保持心理健康，逐步恢复至病前的活动水平，早日回归家庭和社会。

摘自《新型冠状病毒感染后老年人康复训练与防护指南》，经上海科学技术出版社授权

本文由复旦大学附属华东医院康复医学科主任郑洁皎、复旦大学附属华东医院院长高文进行科学性把关。