习惯性便秘能不能用大黄？长期使用或影响正常排便

很多老年患者便秘多年了，只要几天不大便、感觉不舒服时，就到药店购买大黄或含有大黄的复合制剂自行服用来通便，这样经常服用大黄对吗？

大黄味苦，性寒，其可荡涤肠胃、推陈致新，作用峻快，特点是“定祸乱而致太平”，俗称“将军”，为通导大便的猛药。明代张景岳把它与附子列为“乱世之良将”，同人参、熟地又称为“药中之四雄”，其泻下作用强且为人们所熟知。

大黄有斩将夺关之功，犁庭扫穴之能，药性峻利，本草著作一般将其归为祛邪药物。大黄少量无明显泻下作用，从临床应用来看，小剂量一般在3g以下，可促进胃液分泌，可用于食欲不振、消化不良；中等剂量为6~12g，有缓泻、化瘀功效；大剂量则泻下通便作用较强，生用时尤其如此。大黄虽性寒，但除了治疗热结便秘证外，配伍温性药物，也可选用于寒结便秘，故而作用广泛。大黄除了泻下通便，另外还有清热解毒、清热利湿、泻火凉血、活血化瘀兼止血的功效，但因人们认识不足，常有“人参杀人无过，大黄救人无功的说法”。其实大黄可以清除肠中毒素，所谓“以通为补”，只要药证相符，大黄也补，药不对证，参茸也毒。

大黄有如此多的功效，但对习惯性便秘患者来说，大黄是不可长期使用的，主要原因有三点：

第一，长期使用某一种泻药，会造成对泻药的依赖，使直肠黏膜的应激性降低，一旦停药，正常的排便功能难以恢复；

第二，大黄具有泻下和收敛的双重作用，其所含蒽醌类物质，是促进通便的。同时，其所含鞣质又是一种具有收敛作用的物质。当大黄通便作用后，紧接着大黄所含的鞣质开始发挥作用继而导致继发性便秘，因此大黄不可用于习惯性肠燥便秘；

第三，通导大便，不可轻易使用作用峻猛药物，以免伤及正气。

因此服用大黄后若大便通畅，最好在一段时间内逐渐减量至停止使用，建议通过多吃粗粮、蔬菜、瓜果，多饮水，增加活动，养成定时排便习惯等来防止便秘发生。

本文由武汉市第一医院老年病科吴艳霞主任进行科学性把关。