人民網蘭州1月3日電 （牟健）近日，甘肅省婦幼保健院成功為一名患重症肺炎，合並急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3歲小女孩實施體外膜肺氧合ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）生命支持治療。患兒於2017年11月26日成功撤離ECMO，目前病情恢復順利，即將出院。資料顯示，甘肅省婦幼保健院此次實施的兒童ECMO生命支持治療為甘肅省首例、西北地區第二例。此病例也是截止目前我國ECMO治療時間最長的兒童患者。
危急：3歲小女孩命垂一線
3歲的小女孩玲玲（化名），因嘔吐、發燒多日住進了金昌市某醫院。經過當地醫院近一周的治療，玲玲病情並無好轉，隨后於2017年10月27日轉入了甘肅省婦幼保健院。
轉入設在甘肅省婦幼保健院的甘肅省兒童急救中心（PICU）后，玲玲仍然高熱不退，並出現口唇青紫，呼吸困難等症狀。鑒於患兒病情危重，PICU醫護人員立即啟動急救綠色通道，經完善各項檢查后，確診為重症肺炎。雖然治療小組給予玲玲吸氧、無創呼吸支持、抗感染等積極治療，但玲玲的病情仍進展快速，甚至有創呼吸機都無法滿足她的需要。生命的殘酷往往不給人任何的喘息，11月2日，玲玲的病情再次加重，被診斷為重症急性呼吸窘迫綜合症，3歲大的小生命此時已命垂一線。
挑戰：“ECMO”抓住一線生機
11月3日，甘肅省婦幼保健院聯合多學科專家連夜進行會診。面對生命危在旦夕的患兒，專家們慎重評估、當機立斷：立即與家長談話，擬實施ECMO治療。然而，新的問題擺在眼前，甘肅省婦幼保健院自2016年10月份啟動ECMO項目以來，雖已多次開展各項模擬實驗，但未真正在人體上開展過治療。加上ECMO技術在甘肅省仍處於起步階段，在兒童重症救護領域尚屬空白。
沒有省內同行的經驗，沒有成功案例的指導。11月3日下午，在該醫院領導的全力協調下，該院多學科專家與北京八一兒童醫院專家積極配合，整個ECMO團隊及兒童重症救護團隊立即進入了“戰斗狀態”。呼吸、循環參數設置，營養狀態調節，傷口引流，避免感染，預防出血等，一切都緊鑼密鼓、有條不紊地進行著。ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱，這一技術可替代心肺功能，讓肺臟充分休息，最大限度地降低呼吸機支持水平以預防和減少呼吸機相關肺損傷的發生，為原發病的治療爭取時間。ECMO順利裝機后，整個醫護團隊不分晝夜地守候在病床前，嚴密觀察玲玲的病情變化。
反復：見証醫者的信心和勇氣
ECMO運行后，患兒的病情逐漸穩定。但就在治療4天后，ECMO的管路系統出現嚴重血栓堵塞。怎麼辦？是放棄還是繼續？面對高昂的治療費用，高強度的監護壓力和不確定的治療預后，甘肅省婦幼保健院ECMO治療團隊猶豫了。在這個最艱難的時刻，家屬的殷切期望和醫院領導的大力支持，給了ECMO團隊繼續前進的信心和勇氣。他們冒著感染、出血的風險，再次為患兒更換了肝素涂層管路，使得ECMO治療在玲玲身上得以繼續。接下來的10余天可以說是最難熬的，醫護人員連續24小時輪班監護，嚴密觀察，及時處置，保障患兒ECMO治療的順利進行。
在甘肅省婦幼保健院ECMO團隊和兒童重症救護中心醫護人員的精心治療和護理下，玲玲度過了置管、感染、出血、抗凝、溶血等一道道難關，頑強地挺了過來。但緊接著，ECMO團隊又面臨著撤機困難的問題。由於玲玲肺部損傷后出現了嚴重的肺纖維化，這使她的肺功能只是健康孩子的四分之一，所以隻要降低ECMO對肺的支持，患兒就會出現嚴重的呼吸困難。而要繼續ECMO治療，玲玲將面臨更大的考驗，醫護人員也將面臨更大的壓力。
到11月26日，玲玲已連續ECMO治療23天了。如此長時間的ECMO治療，全國目前還尚未見報道（資料顯示，尚未見ECMO治療時間超過2周而存活的兒童），就連外省專家都對患兒的存活不抱太大的希望。
難道就這樣讓醫護人員的努力白費嗎？就這樣讓家屬的希望化為泡影嗎？就這樣讓一個幼小的生命就此逝去嗎？在與北京八一兒童醫院專家的反復溝通后，甘肅省婦幼保健院ECMO團隊還是決定冒險一搏。在制定了周密的撤離計劃后，團隊小小翼翼地為玲玲調整呼吸機參數，終於撤離了ECMO治療。
生命是頑強的，堅持終於有了回報。玲玲在甘肅省婦幼保健院ECMO團隊地精心治療下，病情逐漸好轉起來：呼吸機參數逐漸減低，體溫逐漸正常，飲食也增加了許多。終於在住院1個半月后，醫護人員為玲玲撤離了有創呼吸機，更換為無創呼吸機。又經過１周，玲玲可以面罩吸氧了，所有醫護人員那顆懸著的心終於可以放下了。
截止記者發稿前，玲玲已經能夠帶氧活動，並且可以回家帶氧康復了。相信她將很快就和其他孩子一樣，健康地生活了。
攻堅：兒童實施ECMO技術難度更高意義更大
ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡稱，又稱為“走出心臟手術室的床旁體外心肺支持技術”。簡單來說，它就是暫時代替了人體的心肺功能，將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。在醫療界，ECMO被稱為重症醫學領域的“倚天屠龍”。ECMO技術作為急救重症領域的最先進技術，代表了一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重病人搶救水平。作為一項最復雜，最尖端的生命支持技術，它已成為常規治療方法無效時，挽救成人和兒童嚴重心肺功能障礙的重要工具。
ECMO治療難度極大，為兒童進行ECMO治療更是難之又難。置管難、監護難、管理難等一系列問題制約了ECMO技術在兒科領域的開展。治療過程中需要密切監測，隨時緊急處理感染、出血、溶血等並發症等情況，對醫護人員管理技術能力要求極高。因而，兒童ECMO技術目前在我國僅有10余家大型綜合性醫院或部分專科醫院能夠開展，且每年開展的兒童ECMO治療肺炎和急性呼窘迫綜合症的病例不超過30例。
資料顯示，目前關於西北地區開展兒童ECMO技術的相關報道僅有1例，甘肅省婦幼保健院此次開展的兒童ECMO技術為甘肅省首例、西北地區第二例（陝西省婦幼保健院於2017年7月24日成功為一新生兒實施ECMO治療），此病例也是截止目前我國ECMO治療時間最長的兒童患者。
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