在這場阻擊新冠肺炎的“戰疫”中，孕產婦和新生兒作為特殊人群，格外受到關注。許多產科醫生在例行產前檢查中發現，很多孕婦因為疫情出現了不同程度的焦慮情緒。日前，由全國知名產科及新生兒專家共同執筆撰寫的《妊娠期與產褥期新型冠狀病毒感染專家建議》發布，針對孕產婦與新生兒相關防護與治療給出了權威建議。

作為參與討論的專家之一，北京佑安醫院婦幼中心產科主任龐秋梅表示：“盡管疫情形勢嚴峻，但正確的防護和妥善治療可以為母嬰安全保駕護航，孕產婦不要過於焦慮，以免影響到自己和孩子的健康。”針對孕產婦關心的幾個焦點問題，龐秋梅主任給出了健康建議。

1.有必要推遲產檢嗎？

醫院是新冠肺炎疫情中的重點風險防控區域，部分科室建議疫情期間非急症患者盡量減少就醫次數，降低感染風險。所以，我們完全可以理解有些孕媽媽害怕在這個時期走進醫院。

那麼，是否需要推遲產檢呢？龐秋梅認為，孕婦能不能推遲產檢需要根據孕周、產檢內容、妊娠風險評級和孕婦的自我管理能力來綜合判斷。總體而言，孕早期、孕中期如確定宮內孕，無陰道出血、腹痛等異常情況，也無特定檢查（如超聲排畸、唐氏篩查、糖尿病篩查等），可與產科醫師協商適當延后產檢時間。但對於有妊娠合並症或並發症，以及28周以上妊娠晚期孕婦、妊娠過程中出現突發異常狀況的孕婦，應遵醫囑產檢。

比如，妊娠11周至14周的NT檢查（評估胎兒是否可能患有唐氏綜合征的方法之一）、妊娠20周至24周的胎兒畸形篩查往往隻接受預約，建議按期產檢﹔妊娠14周至20周的唐氏血清學篩查、妊娠24周至28周的糖耐量檢測、妊娠29周至32周的超聲檢查，可以在此時間范圍內與主管醫生商量后適當延期﹔妊娠34周至37周需要每周進行胎心監護，建議定期產檢，這個時期母胎容易出現合並症，不及時產檢可能會影響到母胎安危。

到醫院產檢，孕婦與陪同人員需全程佩戴一次性醫用口罩，並攜帶免洗洗手液或消毒紙巾。在接觸醫院門把手、門帘等醫院物品后，及時使用手部消毒液清潔雙手，手消毒之前不要接觸口鼻眼。同時，與其他人盡可能保持1米以上距離，並盡量減少在醫院停留的時間。

2.出現什麼症狀需立即就醫？

孕婦居家時要做好自我監測，如監測體溫變化、體重變化、胎動情況，有無腹痛、陰道流血及分娩征兆等情況，必要時監測血壓（尤其是有基礎疾病、血壓異常者）。龐秋梅特別提醒，在孕婦居家自我監測的過程中，出現與產科因素有關的異常、與非產科因素有關的異常，都要及時去醫院產科就診。

其中，與產科因素有關的異常主要是指胎膜早破、陰道流血、宮縮，以及頭痛、腹痛、胎動異常等。

與非產科因素有關的異常，目前主要是與疫情相關，也就是注意有無新冠肺炎的可疑症狀。比如，14天內有疫區或新冠肺炎患者接觸史，舌下體溫（不推薦測量腋下體溫，因腋下體溫受出汗、穿衣等因素影響較大）超過37.3℃，伴有咳嗽、乏力等臨床表現，應及時就診。如果14天內有疫區或新冠肺炎患者接觸史，體溫正常，但有呼吸短促、胸悶、腹瀉、結膜發炎、肌肉酸痛等症狀，也應及時就診。沒有疫區或新冠肺炎患者接觸史，體溫超過38℃的孕婦，為安全起見，同樣需要及時就診，排查病因。

3.如疑似做CT檢查是否安全？

孕婦因發熱就診，首診應去醫院的發熱門診排查，再遵醫囑進行下一步檢查。

臨床在診斷新冠肺炎病例的過程中，輻射量較小的胸片檢查效果有限，而肺部CT具有重要的參考價值。

“很多人對孕期做肺部CT檢查有顧慮，這個要分情況而言。” 龐秋梅介紹，根據文獻報道，在暴露輻射劑量＜50mGy時，目前尚無造成胎兒畸形、生長受限或流產的報道。從孕周來看，在孕8周至15周時受到的輻射暴露對胎兒中樞神經的影響最大，有學者提示，造成智力障礙的最小輻射閾值為60－310mGy。

而孕婦接受胸部CT或CT肺動脈造影（暴露輻射劑量為0.1－10mGy）時，胎兒受到的輻射劑量為0.01－0.66mGy，遠低於致畸劑量，為安全劑量。因此，對於疑似新冠肺炎病毒感染或感染急性期的孕婦，可在保護腹部的情況下，比如穿鉛衣，使用CT進行肺部檢查。孕中晚期孕婦即使沒有做腹部保護，對胎兒也沒有影響。

4.確診了還能不能母乳喂養？

孕婦如果被確診感染新型冠狀病毒，還可以繼續妊娠嗎？病毒會不會傳染給胎兒？

對此，龐秋梅稱，目前不能排除新型冠狀病毒存在母胎垂直傳播的可能，但也還沒有足夠証據証實母胎垂直傳播，同樣也沒有証據顯示病毒本身對胚胎是否有危害。不過，根據既往臨床經驗，孕婦如果在孕早期被病毒感染，出現38.5℃以上的持續高熱，對胚胎組織是有一定危害的。

所以，孕婦確診感染新型冠狀病毒后，應由多學科會診，綜合包括孕周、疾病嚴重程度等情況，決定是否繼續妊娠。另外，根據現有經驗，大多數抗病毒藥物在妊娠期用藥相對安全，醫生會根據孕婦和胎兒情況慎重用藥。

如果是產后確診感染，需要與新生兒隔離嗎？這是許多產婦關心的問題。答案毋庸置疑。“產婦確診感染，就需要與新生兒隔離，進行下一步評估。也就是說，產婦與新生兒不可同處一室。”龐秋梅說。

疑似或已確診感染新型冠狀病毒的產婦，在寶寶出生后，至少隔離14天，在此期間，不推薦母乳喂養。建議定期擠出乳汁，保証泌乳，直至排除或治愈后再進行母乳喂養。

5.隔離期間焦慮或抑郁怎麼辦？

孕產婦原本發生焦慮和抑郁的風險就比一般人要高，一旦感染或疑似感染新型冠狀病毒，這種風險可能增加。

在孕產婦自我隔離期間或者長期減少外出時，尤其要重視其心理健康狀況。龐秋梅建議，醫生或家人發現孕產婦情緒、心理狀況或行為異常時，“應及時評估當事人的焦慮、抑郁、睡眠狀況、自殺意念及憂慮來源，並及時請精神科醫生進行心理干預。”

對於孕產婦來說，可採取以下措施緩解疫情期間的心理壓力：從正規渠道了解疫情和相關防護知識，減少因頻繁刷新信息帶來的恐慌、擔憂和焦慮﹔多和親人、朋友、同事等通過電話或網絡等方式溝通，互相安慰、鼓勵，獲得心理支持﹔在科學防護下盡量保持正常生活和工作，保証營養和運動，以維持正常情緒，可以通過聽音樂、繪畫、閱讀來轉移注意力﹔處於隔離期間的孕媽媽應接納自己出現的不良情緒，接納隔離環境﹔自我心理調適困難時，可通過咨詢熱線等渠道，尋求專業幫助，進行心理干預。

（作者單位：北京佑安醫院）

就醫指引

北京市衛健委近日發布《北京市77所可接診發熱孕產婦助產機構名單》，包括各個醫院發熱孕婦的首診場所和聯系方式，具體名單詳見北京市衛健委官網。此處列出部分醫院，供孕產婦參考。

1、協和醫院

2、北京醫院

3、同仁醫院

4、北京大學第一醫院

5、北京市健宮醫院

6、友誼醫院

7、宣武醫院

8、北京市垂楊柳醫院

9、北京和睦家醫院

10、航空總醫院

11、中日友好醫院

12、安貞醫院

13、朝陽醫院

14、應急總醫院（原煤炭總醫院）

15、民航總醫院

16、北京華信醫院

17、解放軍總醫院第一醫學中心

18、火箭軍醫學特色中心

19、戰略支援部隊特色醫學中心（原解放軍第三〇六醫院）

20、地壇醫院

21、中國航天科工集團七三一醫院

22、佑安醫院

23、北京電力醫院

24、北京航天總醫院

25、天壇醫院（新院區）

26、北京市石景山醫院

27、北京大學首鋼醫院

28、朝陽醫院（西院）

29、清華大學玉泉醫院

30、北京四季青醫院

31、海澱醫院

32、北京市上地醫院

33、北京大學第三醫院

34、航天中心醫院

35、北京世紀壇醫院

36、北京王府中西醫結合醫院

37、北京積水潭醫院（回龍觀院區）

38、北京清華長庚醫院

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