功能性便秘是常見病，有報道顯示我國成年人發病率高達16%。然而，並沒有得到大多數患者的足夠重視，錯誤的認為“便秘”不是病，也不在意自己為什麼會發生便秘，發作時就隨意應用各種助瀉藥解決，但一段時間后常常還是便秘“如故”。現實情況是大多數人並不知道便秘是如何發生？如何才能解決這一困擾，包括部分醫務工作者。要緩解便秘，恐怕還需要從多方面著手。下面讓我們先了解一下便秘的相關知識，然后講述緩解、治療便秘的科學方法。

大部分便秘是功能性

困擾大多數人的便秘是功能性便秘，往往是腸道菌群失調引起的。它的發生過程是漸進的，最初可能發生於沒有便意，剛開始每天上一次廁所，大便干結、困難，慢慢的不是每天都有便意，要3天才會上一次廁所，隨后時間久了必須借助藥物才能如廁。因此正常大便成了一件奢侈的事情。

主要原因

1、日常飲食

現在人飲食過於精細，以動物蛋白為主，食物消化后幾乎很少有殘渣，如果不吃綠葉子蔬菜等富含纖維素的食物，這種情況會導致結腸內不能形成足夠體積的糞便，造成結腸蠕動不夠，難以產生便意。一些愛美女士為了減肥進食量少，吃的太少不能形成足夠體積的糞便來誘發便意，也是導致便秘的因素。同時由於水分補充的少腸道會補充吸收更多糞便中的水分，使得大便干硬。

2、不愛運動

都市生活中往往以室內活動為主，因為電腦、游戲，包括麻將等，導致戶外運動缺乏。動過少是便秘人群的一大特點。運動過少會使得結腸蠕動減少，糞便在腸道內停留太久，大便干硬，解便困難。

3、年齡因素

老年人便秘發生比較普遍，佔功能性便秘人群的33%。加上老年人活動減少，更容易發生便秘。對於老年人便秘用藥需要注意：通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴重便秘患者，也可短期適量應用刺激性瀉藥，但切不可依賴刺激性瀉藥，否則將越用越多以至無藥可用。

4、腸道神經

臨床上經常會遇到因為濫用各種瀉藥和長期反復灌腸，導致頑固性便秘，最后，發生任何藥物都無法緩解便秘。目前許多研究顯示，各種瀉藥應用不當會造成腸道神經系統損害，嚴重的導致腸梗阻需要手術處理。因此，瀉藥的使用要慎重。

5、腸道菌群

人體腸道中存在著大量的細菌，有益生菌、中性菌和有害菌，正常狀態下，腸道菌群中益生菌和有害菌處於85%：15%是平衡的。隨著年齡的增長，腸道菌群中的益生菌會緩慢的減少，還有抗菌素的非合理應用也會造成腸道菌群異常或菌群失調。有研究顯示，腸道益生菌及其代謝產物對腸道神經有修復作用，因此，維持腸道菌群的平衡對緩解功能性便秘至關重要。

功能性便秘的治療

1、排便時間

人天生有兩個排便“天然時段”：一個是早上起床的“起立反射”﹔另一個是吃完飯后的“胃-結腸反射”。早上一覺起來，由躺變坐再到站，腸道蠕動會增多，腸道便會產生一種巨大的蠕動波，幫助你把大便推出來。早餐后，胃結腸反射明顯（胃會通知大腸趕快運動），造就另一個排便“天時”。因此喚醒天然的排便反射對於改善便秘有事半功倍的效果。

2、合理運動

運動好處不必多說，對於改善便秘也是有好處的，運動能增加腸道蠕動，醫院裡胃腸手術后的病人醫生也都鼓勵患者盡早下床活動，目的就是促進腸蠕動恢復。同時，科學的提肛運動可以加強會陰部肌群功能而改善便秘。

3、多食果蔬

多吃粗纖維、綠葉子蔬菜、水果等富含纖維素的食物，需要一定量才可以起到通便效果，每天推薦劑量25~30g，其中水溶性纖維素與不可水溶性纖維素比例一般推薦為1:2。同時補充足夠水分，建議每天2000ml。做好飲食結構要多元化，粗細糧混合、葷素搭配。

4、排便習慣

養成良好的排便習慣，如晨起排便，避免解便邊玩手機看報紙等。另外，有便意別憋，便意來的時候如果去刻意憋回去，長期這樣也會導致便意的消退，造成功能性的便秘，因此容易發生便秘的人應該注意避免憋回便意。

5、藥物應用

推薦聚乙二醇、乳果糖這類緩瀉藥，使用較安全，是不被吸收糖類的電解質混合液，這類瀉藥起溫和的緩瀉作用，起效較慢。原理是軟化大便，使之易於排出，可以長期服用，不產生耐藥性。避免經常使用刺激性瀉藥。

6、腸道微生態

目前便秘有多種治療方法，但效果欠佳，缺乏統一標准。隨著對腸道微生態研究的深入，和功能性便秘發病機制的深入認識，以及臨床應用的成效，目前就腸道微生態在便秘中的應用達成共識。中國醫師協會便秘治療指南明確：“口服補充微生態制劑，調節腸道微生態平衡，對緩解便秘與腹脹起到一定作用。”“有研究顯示腸道益生菌的代謝產物有激活腸道神經的作用” 。因此，腸道微生態治療功能性便秘具有廣闊的前景。成為廣大患者的福音。

本文由上海市普陀區人民醫院普外科、臨床營養科主任醫師黃東平進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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