總有患者家屬問：“醫生，前陣子我發現母親臀部皮膚有塊紅紅的，沒太在意，這幾天發現這塊皮膚變紫像爛了一樣！這是怎麼回事啊？” 醫生：“您母親長期坐輪椅、躺床上嗎？”答：“是的。”醫生：“您母親這是壓瘡，長期臥床，平時護理、營養不到位很容易得這個病的！“答： “醫生，我也不太懂這些……” 

是的，今天我們要談的是容易忽視的來自皮膚的“壓力”。

皮膚，作為人體最大的器官，位於體表最外層，起屏障作用。當皮膚軟組織長時間承受“壓力”，容易導致局部皮膚的破潰、壞死，醫學上稱為壓力性損傷（Pressure Injury，PI），也就說我們常說的“壓瘡、褥瘡”。千萬不要小覷這份“壓力”，它可是會危及生命的一種疾病，PI的形成最主要的原因是皮膚組織長時間受壓，好發於活動障礙導致長期臥床、截癱的患者，在臀部、足跟、足外踝等骨性突起的部位高發。病灶可能是完整的皮膚或開放性傷口，也可能伴隨有疼痛感（癱瘓患者無痛覺除外）。臨床上將PI分為四期：1期：皮膚完整，可有壓之不變白的紅斑，皮溫增高或降低﹔2期：皮膚破損，伴表皮或部分真皮缺損，不會看到脂肪或腐肉﹔3期：皮膚全層破損，創面有腐肉﹔4期：皮膚破損深可見骨、肌肉﹔以及不可分期壓瘡和可疑深部組織損傷期壓瘡 。

PI重在預防。翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法，1~2 小時翻身一次，翻身時要輕柔，避免拖、拉、推等動作，防皮膚擦傷﹔腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點﹔營養不良是僅次於壓力的第二大因素，日常生活中就應該注意熱量、蛋白、維生素的攝入﹔保持皮膚清潔干燥，及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換﹔已發紅的部位禁止按摩、熱敷。

患者生活中如出現皮膚持續性發紅、皮膚破損等症狀請及時就醫，PI病情復雜，不單單是皮膚局部的病變，還涉及年齡、全身營養、基礎疾病等多方面因素。目前臨床治療主要是通過有效的特定功能性輔料換藥、水刀手術清創、負壓傷口敷料，自體皮移植，皮瓣或肌皮瓣修復等。同時加強患者的營養支持、基礎疾病的治療、專業人員護理必不可少。PI不是小問題，合並有PI的老年人比未合並的老年人死亡率增加4倍，小“壓力”也會帶來大問題，傷口雖小但可深達骨質，經久不愈，不但給病人帶來極大痛苦，同時也消耗大量的人力、物力、財力，需引起足夠的重視。通過早期預防、及早干預，能夠極大程度地降低PI發病率，降低該病和相關並發症的死亡率。治愈后也要時刻注意防止復發，而不是一勞永逸。

本文由上海電力醫院燒傷整形外科主任醫師朱維平、汪妍進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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