近年來橋本氏甲狀腺炎的發病率呈逐漸升高的趨勢，且發病逐漸趨於年輕化，女性發病率約為男性的8~9倍，也越來越引起人們的重視。

橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎，也是最常見的甲狀腺疾病。橋本氏甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，特征是無痛性，彌漫性的甲狀腺腫大。發病早期患者是沒有症狀的，只是甲狀腺有輕微的腫大。隨著病情的發展，患者會因為甲狀腺濾泡細胞破壞，導致過多的甲狀腺激素進入血液循環，從而引起甲亢。不過甲亢期一般維持幾個月，一些患者可能還沒發現，這階段就已經度過了。經過短暫的甲亢期后，患者的病情會進入穩定期，但是這個階段如果病情控制不當，甲狀腺組織細胞持續受到破壞，最后導致甲狀腺功能無法正常維持，患者則會進入甲減期，那就是永久性的。

目前臨床上能夠診斷出的橋本氏甲狀腺炎患者，主要是因為甲狀腺功能減退而糾正，很多甲狀腺腫大不明顯的患者，並沒有得到正確的診斷。對於橋本氏甲狀腺炎的病人來說，最重要的就是把病情控制在合理的范圍，盡量避免病情的進展，更有利於身體健康。

橋本氏甲狀腺炎的發病機制至今未徹底闡明，普遍認為該病是免疫、遺傳、環境等多種因素共同作用的結果，且與甲狀腺自身免疫紊亂的關系最密切。該病通常沒有明顯的臨床症狀，早期多表現為甲狀腺自身抗體陽性，一般缺乏典型臨床症狀，隨著病程的進展晚期可出現甲狀腺功能減退的表現，故多數患者臨床上以甲減首發就診。橋本甲狀腺炎的診斷標准，第一就是甲狀腺部位出現彌漫性腫大，而且表面是不平整的或者是有結節﹔第二是TGAb和TMAb的檢查結果呈陽性﹔第三是在掃描甲狀腺的過程中發現有不規則的凝聚或者稀疏現象﹔第四是血TSH的檢測數值出現升高﹔如果沒有引起甲亢或甲減的，可以不用藥物干預，但需進行飲食忌口和情緒調節。

由於患者體內消耗較快對飲食的需求比健康人需要的多，因而可以選擇少食多餐的方式來提供身體所需的能量，忌暴飲暴食現象。盡量少食用含碘高的食物，如海帶、海鮮等，少食用刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火鍋、辣椒等。重口味的食物中食鹽更多需少吃，適當食用高纖維素食物。最重要的是調節好身心，少生氣，長時間生氣會刺激甲狀腺細胞，分泌不健康的物質，誘發甲狀腺炎，注意避免熬夜，導致過度疲勞。

D3作為維生素D的活性形式，在人體的鈣磷代謝和細胞生長、分化的調節中起到重要作用，近年研究發現它還具有調節免疫系統、維持免疫內穩態的作用，因此維生素D的免疫作用機制成為近年來研究的熱點。有研究証實，維生素D缺乏除能夠導致小兒佝僂病和成人骨軟化症外，還與多發性硬化症、系統性紅斑狼瘡、1型糖尿病以及自身免疫性甲狀腺疾病等自身免疫性疾病相關。且橋本氏甲狀腺炎甲減患者血清25羥基維生素D3水平與FT3、FT4呈顯著正相關，與TSH、TPOAb、TGAb呈顯著負相關，提示25羥基維生素D3與甲狀腺自身免疫反應關系密切，但尚不能確定它們之間存在因果關系。在對橋本氏甲狀腺炎甲減患者給予補充甲狀腺素片的同時適當補充維生素D，有可能會對治療產生協同作用。

所以，出現甲狀腺腫大並伴有疲倦、皮膚干燥、便秘、聲音嘶啞等症狀時，應盡早就診並結合實驗室檢查，甲狀腺超聲檢查，平時調節好心態，注意飲食，控制好碘的用量。

本文由上海市第六人民醫院藥劑科副主任藥師張劍萍進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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