高尿酸血症與糖尿病都是代謝性疾病，兩者有共同的發病基礎——營養過剩，且都明確與胰島素抵抗相關，都與飲食、酒精攝入等危險因素相關，都是心血管疾病的危險因素。那麼，當高尿酸血症遇上糖尿病，我們該如何做呢？

高尿酸血症是指正常飲食狀態下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）﹔而由於尿酸鹽結晶沉積於關節、軟組織和腎臟，引起關節炎、皮膚病變及腎臟損害等就屬於痛風，這兩者是同一疾病的不同狀態。

糖尿病是由於人體糖代謝紊亂、出現以高血糖為主要標志的代謝疾病群。

若同時患有高尿酸血症和糖尿病，治療可能陷入兩難。糖尿病治療需要多運動，而高尿酸血症所致的活動性關節炎卻又限制過度運動﹔糖尿病提倡高蛋白質、低熱量飲食，高尿酸血症嚴格控制肉類攝入等﹔某些降糖藥物還可能影響嘌呤代謝等。

當高尿酸血症遇上糖尿病時，專家建議可以從下面4點進行治療：

1、調整飲食結構，控制飲食總熱量

（1）低碳水化合物飲食。控制主食，有利於控制血糖。

（2）多食富含膳食纖維、Vit B1及Vit C的蔬果。痛風患者可食用檸檬、櫻桃和橄欖，絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜，西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用，這些果蔬能有效防控痛風，膳食纖維可增加胰島素敏感性。同時，不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品，減少一些水果（蘋果、香蕉、無花果、梨、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等）、蔬菜（甜菜、蓮藕、馬蹄等）等含果糖較高的果蔬攝入，還要避免飲酒。

（3）多飲水。增加飲水量可作為痛風患者非藥物治療的措施之一。在無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，建議痛風患者飲水，每日飲水總量為2∼3L﹔建議分次飲水，早、午、晚有3次飲水量達500ml左右﹔盡量選擇弱鹼性、小分子水﹔可以飲用檸檬水（如1∼2個鮮檸檬切片加入2∼3 L的水中）﹔禁用軟飲料。

（4）痛風患者食用動物性食品時，應注意種類、數量、加工方式。避免食用動物內臟如肝、腎、心、腸等，可選擇嘌呤含量較低的牛奶、雞蛋及適量非哺乳類動物肉類（包括雞、鴨、鵝和部分淡水魚等）。進食肉類應以瘦肉為主，每日肉類攝入量不宜超過100g，盡量進食新鮮肉類，提倡水煮后棄湯食用，避免使用過多鹽、糖和香辛料的調味品，但痛風急性期需禁食一切肉類。

2、選擇對尿酸影響小的藥物

選擇藥物時要注意以下4種：

降糖藥物。胰島素、磺脲類（格列美脲、格列齊特）對尿酸有一定影響，使用上述藥物要權衡。

利尿劑。噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）和髓袢利尿劑（呋塞米）會影響尿酸排泄並可誘發血糖升高，保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶）則有促進尿酸排泄作用。

降壓藥。高尿酸血症合並糖尿病的高血患者降壓藥物首選ARB。ARB具有降尿酸作用，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）能減輕胰島素抵抗。

糖皮質激素。糖皮質激素會增加體重、胰島素抵抗，痛風發作時也要盡量避免應用。

3、體重管理

脂肪組織可產生和分泌更多的尿酸，並增加胰島素抵抗。體重指數與痛風的發病率呈正相關，腹型肥胖亦可增加痛風發病風險，減重可降低血尿酸水平，減少痛風發作。

4、規律適量運動

低強度的有氧運動可降低痛風發病率，而中高強度運動可能使尿酸排泄減少，血尿酸水平上升，反而增加痛風的發病率。所以，適當運動可作為非藥物治療措施之一。5條運動原則請牢記：

高尿酸血症患者建議規律鍛煉﹔ 痛風患者的運動應從低強度開始，逐步過渡至中等強度，避免劇烈運動，痛風急性期則以休息為主，中斷鍛煉﹔運動次數以每周4∼5次為宜，每次0.5∼1小時，可選擇慢跑、太極拳等方式﹔運動期間或運動后，避免快速大量飲水，應適量飲水，促進尿酸排泄﹔有心血管、肺部基礎疾病者，應適度降低運動強度和縮短運動時間。

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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