怀孕本是全家的大喜事，但是也有人在怀孕期间出现了流产而导致喜事变成了悲剧，让人唏嘘。那么流产是由哪些因素引起的？孕妇又应该如何预防呢？

胚胎因素

大概60%因胚胎因素导致的流产或者停育，都是染色体异常造成的。对于胚胎已经停育的女性，医生并不主张保胎。因为对于染色体异常的胚胎来讲，怎么保胎都无济于事。在临床，一般一方或者双方有染色体结构异常，实际上还是有可能分娩出一个健康婴儿的，但是必须要在孕中期就进行产前诊断，进一步明确孩子的染色体是否有问题，是否可以继续妊娠。

母体疾病

母体作为一个健康的载体，对孩子的影响是至关重要的。首先，母亲不要在疾病活动期或者加重期间怀孕，比如自己出现严重感染、高热、心功能不全、血栓性疾病、免疫性活动疾病，甚至慢性高血压、慢性肝肾疾病等问题，在这些情况下，都是不适合怀孕的。

妇产科医生最关注的是孕妇的身体，在发生一些滋生合并症，比如高血压、糖尿病、心脏病，以及系统性红斑狼疮这些跟自身免疫活动相关的疾病，并且危及孕妇的生命时，医生的首要建议往往就是终止妊娠。

终止妊娠本身对母亲来讲也是一个危害。所以想要预防流产，孕妇需要对自身的疾病有一个大概的了解，及时到相应的科室进行治疗。比如红斑狼疮患者，就需要在医生的指导下，至少使病情稳定半年以上才能进行妊娠。同时，医生也要对孕妇的身体进行一个详细科学的评估，判断其身体状况是否适合妊娠。

生殖道异常

在临床中常见的子宫畸形，比如双子宫、先天的胚胎分化不好出现的单角子宫等，会影响女性孕育。而有的女性患有子宫肌瘤，会影响胚胎受孕着床的位置，就容易出现不着床，甚至是着床了之后因为肌瘤的影响出现流产。对于巨大的、明显影响宫腔形态的子宫肌瘤，在怀孕前就需要做手术剔掉，让子宫恢复到一个正常的结构。如果怀孕期间做子宫肌瘤手术，一般要选择在孕中期，即13—14周以后。此时子宫敏感性相对较低，手术对胚胎的影响较小，大概率能够避免流产。由既往流产激发的盆腔感染导致宫腔粘连的，需要提前做宫腔镜，评估粘连的情况。

宫颈机能不全，有的是先天性、有的是后天性的。比如前次分娩的过程孩子太大了，宫颈出现了严重的裂伤，发生了宫颈病变。还有一些先天性的机能不全，这种情况就容易导致流产、反复性流产甚至早产，在怀孕到12周到14周期间，需要做宫颈环扎手术，预防再次出现流产。

内分泌问题

很多女性会出现桥本氏甲状腺炎加临床的甲减、甲亢、糖尿病等问题，这些疾病出现后，如果没有得到很好的控制，就非常容易出现流产。还有一些高龄孕妇也很容易因黄体功能不全而流产。

知道了流产的因素，我们也有相应的办法去预防流产的发生。比如黄体功能不全者，在孕期可以服用一些天然、安全的黄体酮、地屈孕酮进行补充。甲亢患者，需要在孕前将病情控制稳定。糖尿病患者，除了通过饮食、运动，还可以使用胰岛素使血糖控制在一个很好的水平，避免因为高血糖而对胚胎产生毒性。我们只有更好地了解这些因素，才能更好地预防，为顺利妊娠做准备。

专家：解放军总医院第七医学妇产科副主任医师张迎辉

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