踝關節總扭傷？治療后還應做這些踝關節肌肉練習

踝關節扭傷是最為常見的一種運動損傷。就臨床經驗來說，每天骨科急診外傷的患者中，患踝關節扭傷的約佔20%~30%。當不小心扭傷踝關節、失去平衡摔倒時，雖然扭傷時踝關節的疼痛程度不會太嚴重、不影響行走，但踝關節的損傷卻是非常嚴重的，也很容易被人們忽略。如果扭傷后站立過久，踝關節就會出現明顯的腫脹和疼痛，甚至在康復過程中還會出現反復的扭傷。那麼，我們應該如何正確面對踝關節扭傷呢？

運動中為什麼會出現踝關節扭傷？運動過程中，當我們的踝關節處在跖屈位時，也就是足趾著地而足跟抬起時，踝關節的韌帶處於緊張狀態，最容易受到損傷。當身體失去平衡或受到突然外力，如下台階、走在不平坦道路時，踝關節更容易出現扭傷，導致一條或多條踝關節韌帶的損傷，甚至骨折。有些患者扭傷時腳踝局部會還感到“砰”的聲音。

那麼，踝關節扭傷后是否需要及時就醫？需要做哪些必要的檢查？

踝關節扭傷通常包括內翻性扭傷和外翻性扭傷兩種。其中，內翻性扭傷最常見，通常會導致踝關節外側韌帶的損傷，並會出現踝關節外側的腫脹疼痛﹔如果踝關節扭傷后出現踝關節內側疼痛，這往往是發生了外翻性扭傷，通常會導致維持正常足弓的韌帶或肌腱的嚴重損傷，應該及時就醫檢查。

踝關節扭傷后，如果無法負重行走，或出現明顯的腫脹、疼痛或畸形，就需要及時到骨科急診就醫了。急診醫生會根據查體情況，選擇進行相應的影像學檢查來明確診斷，通常包括X線、CT、MRI及B超檢查等。有些急診患者不理解為什麼要花費這麼多時間做這麼多檢查才能確診，這是因為，每一種檢查都有各自的優勢特點以及局限性，因此，沒有任何一種獨立的檢查能對踝關節扭傷做出全面的、精確的診斷。

具體來說，踝關節扭傷患者就醫時，醫生通常會根據查體結果，先行進行X線檢查來確定是否存在骨折。如果X光片骨折不明顯，需排除細微骨折就要進行CT檢查，需要確定韌帶是否損傷要進一步進行MRI或者B超的檢查。但不是所有踝關節扭傷的患者都需要在急診做全面的檢查，可以根據扭傷的嚴重程度或經過系統治療后，根據症狀的恢復情況，來判斷是否需要進一步檢查。所以，踝關節扭傷后進行系統規范化的治療以及定期的門診復查是至關重要的。

踝關節扭傷后應如何正確處理？絕大部分的踝關節扭傷是不合並骨折的單純軟組織損傷，通常是不需要住院手術治療的。那麼，為什麼很多患者會出現反復的踝關節扭傷、慢性疼痛、甚至踝關節創傷性關節炎呢？這就是因為忽視了踝關節扭傷后的系統規范化治療。

急性踝關節扭傷的RICE原則（扭傷后3天處理原則）：

Rest（休息）：停止走動，避免負重。如果沒有骨折，可以部分負重，扶拐是非常有必要的。在關節韌帶的恢復期，踝關節支具可以起到很好的控制腫脹和增加穩定性的作用。

Ice（冰敷）：冰敷可以起到消除腫脹的作用。需要注意的是，不能將冰袋直接接觸皮膚，可用毛巾包裹冰袋外敷20分鐘，每2~3小時一次，避免一次冷敷超過20分鐘，防止凍傷。

Compression（加壓）：使用彈性繃帶緊包住腳踝，可以減輕腫脹，也可以起到制動和保護的作用。

Elevation（抬高）：將腳抬高至高於心臟位置，以增加靜脈和淋巴回流，加快恢復速度。

根據踝關節韌帶損傷的嚴重程度，可以將損傷分為I、II、III度。其中，對於I度損傷，遵循RICE原則，踝關節腫脹可以在幾天內消退﹔對於II度損傷，早期同樣遵循RICE原則，但可能需要更長的恢復時間，扭傷的踝關節通常需要石膏夾板給予固定﹔對於III度損傷，踝關節可能存在持續性的失穩，但很少需要手術進行修復，除非是對於功能要求較高的運動員。建議給予短腿石膏固定2~3周，或給予行走靴固定。而對於反復扭傷的患者，需要進行手術修復，來恢復韌帶的強度。

踝關節扭傷后如何進行康復治療？

踝關節扭傷后的康復治療也是非常重要的，它可以降低踝關節再次受傷的幾率。如果踝關節韌帶損傷沒有完全恢復，那麼可能就會出現踝關節失穩、反復扭傷、慢性疼痛，最終導致創傷性關節炎的發生。所有的踝關節扭傷，不論輕重，均需要三個恢復階段：

第一階段：踝關節的制動，保護和減輕腫脹﹔

第二階段：踝關節靈活度、活動范圍及力量的恢復﹔

第三階段：循序漸進的恢復負重行走，功能康復及力量練習，最終可以恢復正常的運動，如：網球，籃球或足球。